发现颈部肿块要当心

荆州市肿瘤医院副主任医师 罗 红

蔡先生今年65岁，右侧颈部有无痛性肿块，吞咽时有阻挡感4个月。经当地医院检查，肿块直径为3厘米，质硬不移动，无触痛，胃肠钡餐检查无异常，给予抗菌治疗，青霉素、先锋霉素静脉滴注反复应用1个月。近期因肿块增大，痰中伴有血丝，来我院就诊。经询问病史与颈部触诊后，医生们一致认为喉咽癌可能性大，建议做病理检查，病理报告为鳞状细胞癌Ⅲ级。

颈部连接头部及胸部，上起颅底，下连胸腔入口。颈部范围虽不大，却包含很多重要的组织和器官，如咽、喉、气管、食管、腮腺、颌下腺、甲状腺以及大血管、神经等。颈部也有许多淋巴结，位于颌下的淋巴结常可以摸到。如果在颈部摸到肿块，尤其是质地硬、无压痛、活动度差的肿块时，一定要当心。

根据发病原因，颈部肿块可分为先天性、炎症性及肿瘤性三大类。

先天性颈部肿块 先天性颈部肿块是人体在胚胎发育过程中出现异常，一些组织结构未正常退化或闭锁引起的部分结构残留，常见的有囊肿、瘘管、血管瘤等。有些肿块在出生时就被发现，有些肿块开始较小，以后慢慢长大或伴发炎症后才被发现。

炎症性颈部肿块 炎症性颈部肿块常见原因为急性或慢性淋巴结炎，所有年龄段人群均可发生。急性淋巴结炎表现为局部红肿、疼痛，可伴有发热；慢性淋巴结炎多表现为多个淋巴结肿大、大小不等、质地不硬、活动度好、无痛、无发热，皮肤表面一般无明显凸起，病程可持续数月甚至数年。少数炎症性颈部肿块为特异性感染性疾病引起，如结核常以无痛性颈部肿块为首发症状，淋巴结活动度好，有时多个肿块呈串珠状。儿童或青年多发，病程较长，抗感染治疗无效，患者可有肺结核等结核病史。

肿瘤性颈部肿块 肿瘤性颈部肿块由肿瘤引起，大多数肿瘤以颈部无痛性肿块为首发症状，可分为良性和恶性两大类。在恶性肿瘤中，有些是颈部组织器官自身改变导致的肿瘤，称为原发性恶性肿瘤；有些是头颈部或身体其他部位的肿瘤转移到颈部，称为继发性恶性肿瘤。

发现颈部肿块应及时就医。颈部肿块因组织来源复杂、生物学特性各异，所以治疗方案各不相同。先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案以手术切除为主；炎症性颈部肿块以抗感染治疗为主，结核性肿块须进行抗结核治疗；原发性恶性肿瘤应根据肿瘤病理性质，采取手术切除、放射治疗、化疗等综合治疗；继发性恶性肿瘤应积极寻找原发病灶，根据原发病灶性质，采取相应的治疗方案。