专家答疑

皮试为阴性，为何还会发生青霉素过敏呢？

我前些天因扁桃体发炎，医生建议用青霉素治疗。用药前做皮试为阴性，但输液后第二天我出现手心发痒发红、脸部发烫的现象，医生说这是过敏。请问，青霉素皮试为阴性，为什么还会发生过敏呢？

广东茂名 杨 超

一般来说，青霉素皮试阴性应用青霉素是安全的。但有少数人，尽管皮试为阴性，肌肉注射或静脉滴注时，也会出现过敏反应。反应可发生在几分钟或几小时后，甚至是1天后，表现为皮肤瘙痒、出疹，重者头晕心慌、出汗、呼吸困难等。个别患者反应较快、较重，可引起死亡。这种反应又称“迟发型青霉素过敏反应”。

因此使用青霉素时，不能单纯因为“皮试阴性”而疏忽大意。因为皮试的药物浓度低，所以对有些人不足以诱发过敏反应。当足量的青霉素输入体内的时候，因为个体差异，有的患者会发生过敏反应。

对青霉素皮试呈“阴性”者，在接受青霉素治疗时也不能掉以轻心，应密切留意输液时和输液后身体有无变化。注射青霉素后，至少在医院观察20分钟，无不适感才可离开。一旦有过敏征兆出现，应高度怀疑为迟发型青霉素过敏反应，须第一时间停用青霉素并立刻到医院救治。

蒋肖男

何谓高血压的层级危险？

我患有高血压，听说高血压患者不仅要看血压的高低，还要了解层级关系。请问，是这样的吗？

安徽六安 王 勤

高血压患者关注血压的高低是很重要的，如果能够同时关注与高血压发展相关的其他因素并加以防治，就可降低发生心脑血管并发症的风险。这是因为对高血压患者来说，心脑血管并发症的发生风险不仅与血压高低有关，而且与其层级危险有关。

高血压的层级危险是指将高血压的危险因素、靶器官损害和血压高低联系起来，以掌握发生心脑血管并发症的危险度，判断预后。

一般情况下，高血压患者若无其他危险因素和靶器官损害，可列为低危层级，将生活方式调理与降压药物治疗结合起来即可。如果有1～2个危险因素，如精神紧张、焦虑、缺乏体力活动或肥胖等，就应列为中危层级，需要加强对血压和靶器官的定期监测。如果有3个以上危险因素或有1～2个靶器官损害，或者合并冠心病、糖尿病等，就应视为高危层级，需要制订科学合理的治疗计划，以控制危险因素，改善靶器官损害及治疗相关疾病，防止引起心脑血管严重并发症。如果曾患脑血管病或心血管病急性发作以及视网膜出血、渗出，可视为极高危层级，需要制订严格的治疗计划，进行严密观察，以控制病情、改善预后、提高生活质量。

韩咏霞

患了贲门失弛缓症该如何选择治疗方法？

我患贲门失弛缓症多年，有的人说做肉毒素注射效果好，有的人建议做支架。请问，哪种方法治疗效果好呢？

山西太原 姜玉忠

贲门失弛缓症是由于食管与胃交接部神经肌肉功能障碍所致的食管下段无法正常松弛，主要症状表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等。治疗包括药物治疗、内镜下球囊扩张术、内镜下临时性支架植入术及经口内镜下肌切开术等。其中，药物治疗已作为一线治疗方法。内镜下球囊扩张术治疗安全有效，开展较为普遍。支架植入术的原理与球囊扩张术相似，支架植入时间1～3周，扩张效果较好。经口内镜下肌切开术是目前较新的一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创创新技术，治疗安全有效，但远期疗效有待进一步随访观察。总之，治疗方法需根据患者具体病情、年龄等多方面因素综合考虑。

刘斌

憋不住尿是怎么回事?

我今年65岁，半年前开始有尿频、尿急的情况，现在水一喝多就感觉憋不住尿。请问，憋不住尿是怎么回事？可以治疗吗？

广西田东 麦春桂

憋不住尿的原因之一是膀胱过度活动症，一些患者经常有急切的排尿愿望，无论是白天还是晚上，排尿次数明显增多，甚至因不能及时到达厕所而提前排尿，出现尿失禁。膀胱过度活动症发病非常普遍，而且年龄越大患病率越高。在治疗方法上，这类患者首先要注意生活方式的调整，避免一次性摄入大量的水，以及刺激性的食物和饮料。尽量在白天多喝水，而临近夜晚时不再饮水。对于比较肥胖的人，要注意减轻体重。其次，要在医生的指导下进行膀胱功能训练，使用药物控制症状。如果药物效果不好，可以考虑手术治疗，包括膀胱起搏器或肉毒素注射。需要注意的是，膀胱过度活动症像糖尿病、高血压等疾病一样，也是一种慢性疾病，需长期治疗。

憋不住尿还有一种情况为压力性尿失禁。当腹压增高的时候，如大笑、咳嗽、打喷嚏、跳舞时会出现漏尿，这种情况与盆底肌肉松弛及生育有关，在中老年女性中发病率非常高，对生活质量影响很大。如果漏尿不多，可以对盆底肌肉进行康复训练；漏尿比较严重时，可通过尿道中段无张力悬吊术微创手术解决问题。

周一海

飞虫入耳怎么办？

我今年57岁，生活在农村，这里蚊虫多，不少邻居都有飞虫入耳的情况。请问，小虫入耳后该怎么处理？

河南焦作 万云国

小虫进入耳朵后，自己不要乱掏，因为不断触动耳道或耳郭时，会促使耳道内的虫子乱爬，增加痛苦，严重的还可能导致鼓膜外伤、损伤听小骨、影响听力等，更甚者可造成失聪等。

飞虫入耳，可以利用虫子趋光的特性，在暗处用手电筒光照外耳道，小虫看到光亮后会自动爬出；也可用烟熏法驱赶小虫，向耳朵内吹一口香烟，可将小虫呛出。

如果上述方法仍不奏效，可以侧卧，使进入小虫的耳朵朝上，然后向耳内滴入数滴食用油，将虫子黏住或者淹死，然后再用清水清洗，将耳道里的虫子冲出。若还是无法自行解决，应立即到医院就诊。

章奇君

患了重症肌无力该如何治疗？

我父亲今年75岁，去年因右眼睑下垂，去县医院就诊被确诊为眼肌型重症肌无力。请问，该病应如何治疗呢？

河北邯郸 李 弘

重症肌无力分为眼肌型和全身型。眼肌型肌无力表现为眼睑下垂，视物时只能仰起头来。全身型肌无力表现复杂多样，包括复视、斜视、吞咽困难、饮水呛咳、说话无力、发音不准，以及容易疲劳、耸肩无力、呼吸困难等。

过去，人们认为这种病是不治之症，甚至称其为“第二癌症”，直到近几十年，才发现重症肌无力与胸腺产生的自身抗体有关。

患者一旦确诊后应尽快手术，切除胸腺及周围脂肪，可显著改善重症肌无力症状。一般情况下，手术后2～4年是症状缓解的高峰期。因此，手术后仍需要进行药物治疗，并配合康复治疗和中医治疗。通过目前的临床观察看，积极的外科治疗，再结合内科、康复科、中医科的协作，大约80%的患者能获得较好的疗效。

要提醒的是，重症肌无力患者术后症状缓解或消失后也不能贸然停药，必须持之以恒，要根据检验的免疫学指标来确定是否停药，贸然停药反而会导致病情加重。