中医四逆温胆汤加味治疗肝胃不和型反流性食管炎的临床效果观察

张定荣 王雪梅

（四川省苍溪县中医医院 四川 苍溪 628400）

反流性食管炎主要表现为胸骨后灼热、疼痛、嗳气、反酸等症状，严重可引发食管狭窄或溃疡[1]。目前，西药治疗反流性食管炎尚无特效药物，主要问题为黏膜难愈合，且存在较高的复发率。祖国医学认为[2]，该病属于“泛酸”、“吐酸”、“胃脘痛”范畴，且肝胃不和型比较常见。本文将采取四逆温胆汤加味治疗肝胃不和型反流性食管炎，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2016年5月，到我院进行治疗的76例反流性食管炎患者，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中反流性食管炎相关诊断标准[3]，辨证分型为肝胃不和型。对不符合本次研究的患者，例如有心脏疾病、消化道溃疡、哮喘病等，已进行排除。采取随机数字法，将患者分为两组。观察组38例，男性20例，女性18例，平均年龄（44.17±9.68）岁，平均病程（6.26±3.33）a。对照组38例，男性21例，女性17例，平均年龄（44.34±9.51）岁，平均病程（6.54±3.12）a。

1.2 方法

对照组采取常规西药治疗，口服奥美拉唑治疗、枸橼酸莫沙必利。观察组采取四逆温胆汤加味治疗，药方组成：海螵蛸、煅瓦楞子（30g），旋覆花、焦白术、白芍（20g），延胡索、枳实、香附、陈皮、柴胡、半夏（15g），黄连、莪术、竹茹（10g），甘草（5g），吴茱萸（3g），水煎服，1剂/d。根据患者情况采取加味治疗，例如患者出现惊悸不安症状，应加入炒酸枣仁、生龙骨。

1.3 评价标准

对比两组患者临床效果和复发情况，显效：临床症状（吞咽困难、烧心等）消失，停药后，未出现病情反复，食管黏膜恢复正常；有效：临床症状未完全消失，食管炎分级降低≥1级；无效：不符合上述标准患者；总有效率为显效率和有效率合计。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料（有效率、复发率）采取（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

观察组经过四逆温胆汤加味治疗，有效率94.74%，复发率18.42%；对照组有效率73.68%，复发率39.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者临床效果及复发率综合比较[n（%）]

3.讨论

反流性食管炎发病机制复杂，目前尚未完全明确，西医主要以减少胃酸、保护黏膜、改善动力治疗为主。在祖国医学中，该病属于“吐酸”、“胃脘痛”范畴，病位在食管，胃起主导。从病机上看[4]，情志不畅、肝气犯胃、胃气上逆、胃失和降、是该病发病的关键，由于气机郁滞，最终导致痰阻血瘀。随着中医辨证施治在临床应用中取得良好的实践效果，西医也逐渐认识到强力抑酸带来的负面影响，中医四逆温胆汤加味治疗方案的积极意义已经得到临床专家的一致肯定。

中医治疗主要以疏肝健脾、和胃降逆为原则。在本次研究中，观察组有效率94.74%，复发率18.42%；对照组有效率73.68%，复发率39.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示四逆温胆汤加味治疗该病具有显著优势。在杨宏升研究中[6]，四逆温胆汤加味治疗组总有效率为92.59%，常规治疗组总有效率62.96，差异明显（P＜0.05）；且两组患者均未出现明显不良反应，证明该治疗方案具有良好的疗效和安全性，与本次研究结果相互印证。本方中，主药为柴胡，具有疏肝解郁功效；枳实理气消积，两者配合，能够增强疏肝理气效果。同时，白芍养阴柔肝，甘草调和诸药，四药合用，能够解郁透热，疏肝而不伤阴。此外，配合方中其他药物，例如半夏和中止呕；茯苓、陈皮、竹茹清热、和胃降逆；沉香、砂仁降逆气，海螵蛸，瓦楞子制反酸；党参、白术健脾胃；能够明显改善患者临床症状，提升治疗效果，降低复发率。

综上所述，与常规西药治疗相比，中医四逆温胆汤加味治疗明显提升了临床效果，降低了复发率，是治疗肝胃不和型反流性食管炎的有效手段。

[1]王伟.加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病的临床观察[J].光明中医，2017，32(18)：2653-2654.

[2]申泽忠.加味四逆温胆汤治疗肝胃不和型反流性食管炎的效果[J].中国卫生标准管理，2015，6(05)：68-69.

[3]杨鹏飞，董宁霞.四逆温胆汤加味治疗肝胃不和型反流性食管炎40例[J].河南中医，2016，36(09)：1613-1615.

[4]王北辰.四逆温胆汤加味为主治疗肝胃不和型反流性食管炎的效果观察[J].内蒙古中医药，2015，34(06)：31.

[5]郑欣.中医四逆温胆汤加味治疗肝胃不和型反流性食管炎的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(09)：140+143.