谈丹麦初级卫生保健

孙晓艳

摘 要：近年来，丹麦卫生部和丹麦各区始终致力于加强丹麦的基础医疗卫生建设。丹麦卫生部目前正在准备基础医疗的改革，未來3～5年，中国将加强中国和丹麦医疗卫生部门各级层面的合作。通过了解丹麦初级卫生保健体制和优势，结合卫生初级保健及医药教育的实际情况，提出今后医疗保健工作的建议。

关键词：丹麦 初级卫生保健 全科医师 电子通信

中图分类号：R199.561 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）07（c）-0251-02

丹麦是北欧的一个斯堪的纳维亚国家，人口570万，面积4.3万km2，首都哥本哈根。中国与丹麦的双边关系建立在两国建交67年的基础之上，中国和丹麦已同意进一步加强医疗卫生领域的合作，合作涵盖范围也将更加广泛，其重点学习丹麦初级卫生保健优势和经验，促进中国医疗保健体系管理模式更加高效。

1 丹麦初级卫生保健体制

1.1 基本原則

（1）公民免费平等享有公共保健服务。这包括普通和专业从业者服务以及所有公立医院服务。患者共同支付包括牙医和院外药物及助手的费用。（2）普遍覆盖，惠及全民。丹麦所有居民均有权享受由一般性税收提供资金支持的公共医疗福利。

1.2 基本结构

丹麦卫生部门由三个政治和行政层面组成：国家（卫生部），5个大区和98个城市。

（1）国家级：丹麦卫生部。卫生部是国家级的主要卫生机构，负责国家卫生政策和立法以及老年人口社会服务的总体框架。

（2）地区级：5个大区。丹麦的5个大区由选举产生的董事会管理，是丹麦医疗保健系统的主要服务提供者。他们的职责包括住院保健、精神保健以及初级卫生保健服务的一部分，包括全科医生（家庭医生），私人执业专家和成人牙科服务。通常，全科医生必须将患者转诊到医院进行体检和治疗，除非是急性疾病。然而，绝大多数医疗案例都是由全科医生处理的，并没有转诊到专业治疗。

（3）市级：98个城市。98个市是地方行政机构，共有57，000居民。负责各市医疗卫生相关服务，包括老年护理、预防和健康促进、院后康复、家庭护理、学校健康服务、儿童牙科治疗、疗养院、理疗、酒精和药物治疗等相关管理。

1.3 患者权利

（1）患者免费享受诊断和治疗，自主选择医院，最长预约等待时间30d；对于一些有生命危险的疾病，设有具体的预定等待时间期限。（2）在30d之内未能得到公立医院治疗的患者，可免费在私人医院或国外诊治，费用由地区承担。（3）患者免费享有精神和心理卫生保健服务。

1.4 全科医生

（1）社区全科医生是丹麦初级医疗卫生服务体系的重要支撑，被誉为“健康的守门人”，90%的就诊者在社区全科医生诊所接受诊疗，只有10%的患者会被转诊至医院，全科医生对自己负责的居民进行连续、全面的管理，维护居民的健康。（2）全科医生确保病人获得最有效的诊治，一些病人终身由同一名全科医生提供医疗保健。（3）87%的公民和全科医生保持联系，丹麦共有3500名全科医生，平均每1600公民有一个全科医生，每个公民年均看全科医生7次。（4）传统上全科医生独立工作，目前越来越多的全科医生倾向团队合作工作。

2 丹麦初级卫生保健资金

（1）一般性税收提供资金支持初级卫生保健，84%的医疗卫生支出由公共资助，16%由患者共同支付。（2）地区不收税。相反，地区级卫生保健服务由政府提供的整笔拨款资助，国家活动相关补贴和市政捐助资助。（3）市政资助占地区医疗保健总支出的大约20%，本地捐款的目的是鼓励各市在健康问题上为其公民采取有效的预防措施。

3 丹麦初级卫生保健优势

3.1 慢性病管理

（1）启动国家糖尿病计划：提高年轻糖尿病患者的生活质量；减少糖尿病患者数量；帮助糖尿病患者自我监控。（2）地区和全科医生签订协议，共同为慢性疾病患者（糖尿病、慢性阻塞性肺病）承担更多责任。（3）加大对慢性病患者保健的资金投入，2016—2019年政府拨款120亿克朗用于慢性病医疗管理和保健。

3.2 康复保健

（1）各市为所有需要帮助的公民提供全面的康复方案，包括身心训练和其他措施。（2）社区康复中心配备护士、理疗师、营养师和全科医生，负责出院老年患者和居家老年人的护理和照护、康复训练。（3）康复中心减轻了医院的负担、提高了医院的效率，同时减少了政府的财政负担，也为老年人提供了更好的照护和关怀。老年人可以在这里得到健康教育指导，进行康复训练，还可以学习使用电脑等技能，全面促进和维护健康。

3.3 电子通信基础设施

（1）丹麦卫生系统是全世界数字化程度最高的，全科医生和市政卫生服务机构已在丹麦全国范围内拥有数字化支持，这提高了患者的治疗效率和安全性，减少了员工基于纸张的工作流程，并更好地利用了卫生系统的资源。（2）数据驱动的工作流程和人工智能为诸如早期发现重大疾病和决策支持等行为提供了全新的机会，从而实现不仅可以使患者通过门诊进行治疗，同时使得医生能够更好地跟进商定的干预措施，在治疗过程中，患者尽早参与互动，更加重视健康而不是治疗。数字化为患者提供更方便的信息获取，提高了与卫生专业人员就其自身治疗更加平等的合作的可能性。

4 丹麦初级卫生保健挑战

（1）初级卫生保健需求随人口变化不断增长。（2）慢性病及伴发病不断增加： 目前，丹麦29.2%的女性患有一种慢性疾病，28.8%的女性患有两种及两种以上的慢性病；28%的男性患有一种慢性疾病，22%的男性患有两种及两种以上的慢性疾病。据估计30年后，丹麦75岁以上的人口比例预计将翻一番。与此同时，最常见的慢性病患者比例不断上升。到2030年，两倍的人预计患有2型糖尿病，超过45%的人预计患有慢性阻塞性肺病（COPD）。（3）住院治疗人均费用不断增长，需要在支出不变的基础上，不断提高初级卫生保健服务的质量。

5 丹麦初级卫生保健启示

5.1 重点关注影响健康的关键性问题

目前，慢性病已经成为影响居民健康的主要因素，患慢性病的危险因素主要为吸烟、饮酒、肥胖、不良饮食行为和缺乏体育锻炼等。在当前卫生资源短缺的条件下，应重点对过度吸烟、饮酒和缺乏体育锻炼和不良饮食给予重点关注，加强流行病学调查和检测，从政策倡导、环境支持、服务提供等方面努力改善居民不健康生活方式。

5.2 增强健康教育的针对性和有效性

利用学校的有利资源，积极开展健康教育宣传活动，探索提供有针对性的干预措施，如戒烟戒酒等，鼓励教师开设诸如心理健康、健康促进等针对性强的选修课程，为在校大学生提供专业有效的健康咨询服务。

5.3 走进社区促进全民健康

医药类院校组织护理、临床、中医等专业学生积极主动走进社区，提供社区健康体检，全方位、多渠道广泛宣传普及健康常识、中医养生理念，促进全民健康。

5.4 积极拓展国际合作渠道开展境外全科医生教师培训

作为培养基层卫生人才的高职院校，深刻意识到全科医生在初级卫生保健系统中的重要作用，同时进一步认识到加强对培养全科医生的教师的培训的必要性和紧迫性，我们需要积极拓展国际合作渠道，开展境外全科医生教师培训。

参考文献

[1] 王倩云，鱼敏.初级卫生保健体系研究[J].中国卫生事业管理，2008（7）：483-487.

[2] 刘维忠.“健康中国二〇二〇”甘肃战略研究[M].北京：人民卫生出版社，2011.