偏头痛的针灸治疗

文/北京医院针灸科 张露

偏头痛的诊断

主要依据临床表现，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。

1.无先兆偏头痛的诊断标准

A.符合B～D项特征的至少5次发作。

B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时。

C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度疼痛；④日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动。

D.头痛过程中至少伴随下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。

E.不能归因于其他疾病。

2.有先兆偏头痛的诊断标准

A.符合B～D项特征的至少2次发作。

B.先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。

C.至少满足下列的2项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少1个先兆症状逐渐发展的过程超过5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程超过5分钟；③每个症状持续5～60分钟。

D.在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B～D项。

E.不能归因于其他疾病。

偏头痛的治疗

偏头痛防治的基本原则：

1.帮助患者确立科学的防治观念和目标。

2.保持健康的生活方式，尤其保持心情愉悦。

3.寻找并避免各种偏头痛诱因。

4.充分利用非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。

5.药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。非特异性治疗药物包括：非甾体类抗炎药如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生钠等及其复合制剂，巴比妥类等镇静药以及阿片类药物。特异性治疗药物有：麦角类制剂、曲坦类药物。缺点在于依赖性强、不良反应多等。

6.非药物治疗包括手术治疗、半月神经节阻滞疗法、射频热凝疗法等，但具有治愈率不可靠、并发症多、复发率高的缺点。

中医对偏头痛的认识

偏头痛属中医“头痛”、“头风”、“脑风”、“偏头痛”等范畴。中医学认为，头风主要是感受风邪所致。这个“风”分为外风和内风。外风指的是自然界的六气之一，六气包括风、寒、暑、湿、燥、火，正常情况下它们不会致病，但遇到季节转换、自身体质虚亏等情况，而又避之不及时，六气就会变成六邪，侵犯人体，导致发病。风邪常挟寒、湿、热邪，上犯清窍，引起头部经脉绌急而发生头痛。此外，头风还可能由内风所致，也就是肝阳上亢导致化风化火，引起头痛发作。

中医辨证分型以外邪侵犯、肝阳上亢、痰瘀阻遏、气血亏虚最为多见，发作期以实证为主，治当祛风理气、平肝潜阳，间歇期虚实并存，治当疏肝健脾、调气活血。

针灸治疗头痛

针刺治疗偏头痛镇痛效果肯定，可恢复血管的舒缩功能，不良反应小，能有效缓解偏头痛发作期的疼痛程度，缩短发作时间及两次偏头痛间隔时间，有的甚至经过一定疗程的治疗后能达到不再复发的疗效，所以在偏头痛的临床应用也较为广泛。主要治疗方法如下：

1.传统针刺疗法：根据经络循行的部位，少阳头痛多在头之两侧，并连及耳部，故多取少阳经的穴位，如太阳、翳风、率谷、风池、头维，再加上远端穴位中渚、丘墟、太冲等，或依据辨证分型酌情进行穴位加减。

2.激痛点针刺疗法：激痛点是指骨骼肌内可触及之紧绷肌带内所含的局部高度敏感的压痛点。肌肉慢性超负荷运用、肌肉受到直接损伤、受凉等，都是激痛点产生和滞留的原因。偏头痛的激痛点大部分来自于下颔、颈枕部、上背部，针刺上述激痛点可以有效缓解偏头痛。

3.针灸其他疗法：如腕踝针、放血（百会、耳尖）、耳针（神门、皮质下、内分泌、心、肾、耳尖）等，董氏奇穴（灵凰、大白、肾关、侧三里、侧下三里）都可以有效治疗偏头痛。

4.自我保健按摩法：患者可以自己点按太阳穴（眉梢和外眼角之间，向后1寸凹陷处）、头维穴（前额发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸）、风池（头的枕部两侧凹陷处）、太冲穴（第1跖骨间隙后方凹陷处）等，松解头皮及颈部肌肉，可以缓解头痛发作。

总之，针灸治疗偏头痛起效快、操作简便且疗效肯定，患者应该及时接受针灸治疗，同时做到日常头颈部姿势正确，保持乐观、平静的情绪，争取战胜头痛。