盐酸舍曲林联合振源胶囊治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效分析

石纪萍+赵钦

[摘要] 目的 探讨盐酸舍曲林联合振源胶囊治疗冠心病患者合并焦虑抑郁障碍的临床疗效。方法 方便选取2015年6月—2016年12月该院心血管内科收治的106例冠心病患者，所选患者的冠心病病史均1年以上，通过采用医院焦虑抑郁量表（HADS）问卷进行焦虑抑郁评估，确定上述106例患者均为冠心病合并焦虑抑郁患者，将106例患者隨即分为对照组及观察组，其中对照组53例，观察组53例。 结果 两组治疗后HADS评分较治疗前均有下降（P<0.05），且观察组较对照组下降更明显（P<0.05）；治疗后对照组的心绞痛症状及心电图疗效改善总有效率为52.8%，观察组的心绞痛症状及心电图疗效改善总有效率为94.3%，治疗后观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.001）。观察组无明显药物不良反应。结论 盐酸舍曲林联合振源胶囊能明显改善患者的焦虑抑郁状态，效果显著，可间接提高冠心病的治疗效果，且对心脏的不良反应较小。

[关键词] 盐酸舍曲林；振源胶囊；焦虑抑郁

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical efficacy of sertraline hydrochloride combined with Zhenyuan capsule in treatment of coronary heart disease combined with anxiety and depression. Methods 106 patients with coronary heart disease from June 2015 to December 2016 in this hospital were convenient selected in cardiovascular medicine with the history of coronary heart disease for more than a year， and the assessment of anxiety and depression was carried out by the Anxiety and Depression Scale （HADS） questionnaire. 106 patients were diagnosed as coronary heart disease combined with anxiety and depression and were randomly divided into the control group and the observation group， with 53 cases in each group. Results HADS scores were decreased in the two groups after treatment compared with before treatment（P<0.05）， and the observation group decreased more significantly than the control group（P<0.05）； the total efficacy of symptoms of angina and ECG improvement after treatment in the control group was 52.8%， and that in the observation group was 94.3%， the clinical curative effect of observation group was significantly better than the treatment of the control group （P<0.001）. No obvious adverse drug reaction in observation group occurred. Conclusion Sertraline hydrochloride combined with Zhenyuan capsule can significantly improve the anxiety and depression status of patients， and the effect is remarkable， which can indirectly improve the treatment of coronary heart disease with fewer side effects.

[Key words] Sertraline hydrochloride； Zhenyuan capsule； Anxiety and depression

焦虑抑郁症是一种常见的心理精神疾病，焦虑抑郁症在心血管疾病人群中具有较高的发病率。有调查表明，一般人群中焦虑抑郁的发病率为6%，然而在冠心病患病人群中，抑郁症或焦虑症的患病率达到35%～45%[1]。研究表明，慢性躯体症状疾病与焦虑抑郁症共病率很高，并且两者互为因果、相互影响[2]。该研究旨在探讨盐酸舍曲林联合振源胶囊治疗冠心病患者合并焦虑抑郁障碍的临床疗效，方便选取的研究对象为2015年6月—2016年12月该院心血管内科收治的106名冠心病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院心内科收治的冠心病合并焦虑抑郁患者106例。将106名患者随机分为对照组和观察组。对照组53例，男性患者29例，女性患者24例，平均年龄（58.7±9.6）岁，其中患心肌梗死的患者22例，患不稳定型心绞痛的患者31例；观察组53例，男性患者31例，女性患者22例，平均年龄（59.3±8.4）岁，其中患心肌梗死的患者19例，患不稳定型心绞痛的患者34例。两组患者年龄、性别、病情及接受冠心病药物治疗方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均采用HADS进行焦虑抑郁评估，所有患者意识清楚，能独立清晰地回答问题，106例患者均无明显肝肾功能异常，无精神分裂症病史、酒精成瘾及药物依赖者。endprint

1.2 心理评估方法

由专业医务人员采用HADS对上述患者进行问卷调查，根据每位患者近期的感受独立回答，据患者完成的14项HADS问卷分别计算评分及评级。据相关文献方法，HADS有焦虑（HADS.A）和抑郁（HADS.D）2个分量表组成，共14个条目，其中7个条目评定焦虑，7个条目评定抑郁，每个条目分为0～34个等级分值，焦虑和抑郁总分均为0～21分，得分越高表示焦虑抑郁症状越严重。0～7分为阴性；8～10分为轻度；11～14分为中度；15～21分为重度。≥8分为阳性临界值，HADS.A评分≥8分者诊断为焦虑症，HADS.D评分≥8分者诊断为抑郁。该研究遵循上述标准。

1.3 治疗方法

将106例冠心病合并焦虑抑郁患者随即分为对照组及观察组，其中观察组53例，对照组53例。对照组给予常规冠心病药物治疗，观察组在常规冠心病药物治疗基本不变的前提下，加用盐酸舍曲林联合振源胶囊抗焦虑抑郁规律治疗4个月后，盐酸舍曲林片（国药准字H10980141）50 mg/次，1次/d，口服维持4个月；同时予振源胶囊（国药准字Z22026091）1粒/次，3次/d，口服维持4个月后，观察疗效。

1.4 疗效观察

抗焦虑抑郁治疗4个月后对上述53例焦虑抑郁患者再次进行HADS问卷分别计算评分及评级，对比治疗前后患者的评分及评级，从而判断疗效。同时比较治疗前后患者心绞痛症状及心电图疗效改善情况，疗效标准[3]：静息心电图完全正常，心绞痛症状消失为显效；心电图ST-T好转但未正常，心绞痛症状消失或减轻为有效；心电图ST-T无好转，心绞痛症状基本无减轻为无效，总有效=显效+有效。抗焦虑抑郁治疗前后监测患者肝功、肾功有无异常，监测血压及心率，观察有无明显药物不良反应。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，所有数据均符合正态分布及方差齐性，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

两组患者治疗前后（HADS.A）和（HADS.D）评分比较详见表1；两组患者治疗后患者心绞痛症状及心电图疗效改善比较见表2。

2.2 不良反应

患者未出现心动过速及其他严重的心律失常、高血压、肝肾功能异常等并发症，未发现影响治疗的严重不良反应。

3 讨论

冠心病的发生、发展与生物、心理、社会因素密切相关，有研究认为心理社会压力是心血管事件的独立危险因素[4]。盐酸舍曲林为一线抗焦虑抑郁药物，具有心血管安全性高及药物相互作用少的特点，对于原有躯体疾病影响较小，在体内没有抗胆碱作用和心脏毒性，适用于不同程度的焦虑症和抑郁症[5]，已有研究证实盐酸舍曲林对冠心病伴发焦虑抑郁患者安全有效[6]。

该研究中观察组在常规冠心病药物治疗的基础上加用盐酸舍曲林联合振源胶囊治疗冠心病合并焦虑抑郁患者，治疗后两组患者焦虑抑郁程度较治疗前均明显改善，两组患者治疗后HADS评分较治疗前均有下降（P<0.05），且观察组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后对照组临床疗效的总有效率为52.8%，观察组临床疗效的总有效率为94.3%，治疗后观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.001）。赵秀君等[7]研究显示，盐酸舍曲林治疗冠心病患者伴焦虑抑郁状态，对照组治疗8周后冠心病临床症状改善总有效率86.2%，观察组治疗8周后冠心病临床症状改善总有效率96.7%，观察组疗效与该研究相近。以上结果提示盐酸舍曲林联合振源胶囊不但能减轻冠心病患者的焦虑抑郁程度，还可提高心血管疾病的临床疗效、缓解临床症状、利于冠心病的康复，未发现明显的不良反应，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 丁荣晶.老年双心疾病的研究进展[J].实用老年医学，2016， 30（9）：711-714.

[2] 雷舒雁，张京春，刘玥，等.基于双心医学浅析中西医结合诊疗心血管疾病的现状[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（15）：1807-1810.

{3] 林友兴.盐酸舍曲林治疗冠心病患者伴焦虑抑郁状态的疗效[J].中国医药指南，2013，11（24）：469-470.

[4] 倪奕，王乐民，沈玉芹，等.抑郁对冠心病患者生存质量和运动耐力的影响[J].心脑血管病防治，2014，14（1）：5-10.

[5] 金燕.120例心血管疾病患者合并精神心理障礙的诊疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（1）：51-52.

[6] 沈先敏，姚欣.盐酸舍曲林治疗冠心病患者伴焦虑抑郁状态的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3046-3047.

[7] 赵秀君.舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症的有效性和安全性[J].中国医药指南，2016，14（22）：71-72.

（收稿日期：2017-08-14）endprint