腹腔镜与开腹手术治疗老人急腹症的临床对比研究

陈良玺

[摘要] 目的 討论腹腔镜与开腹手术治疗老人急腹症的临床效果。 方法 现随机选取2015年6月—2016年12月该院收治的老人急腹症患者84例分成实验组和对照组，每组42例，实验组采取腹腔镜方法治疗，对照组采取开腹手术方法治疗，对两组患者术中、术后手术情况以及住院时间进行对比和分析。结果 实验组患者术中情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的住院时间为（6.2±3.1）d明显低于对照组的（8.8±2.1）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后第1天外周血白细胞值为（14.62±4.51）×109/L，IL-6值为（76.44±10.61）ng/L，中性粒细胞水平为（72.16±10.21）%，第3天外周血白细胞值为（8.42±0.91）×109/L，IL-6值为（29.41±11.21）ng/L，中性粒细胞水平为（61.22±8.81）%；对照组术后第1天外周血白细胞值为（16.41±2.13）×109/L，IL-6值为（80.54±3.46）ng/L，中性粒细胞水平为（80.44±16.21）%，第3天外周血白细胞值为（12.48±2.61）×109/L，IL-6值为（41.25±16.23）ng/L，中性粒细胞水平为（70.13±16.25）%；术后第1天和第3天实验组外周血白细胞、IL-6和中性粒细胞水平低于对照组同期水平，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后第1天的皮质醇水平为（16.51±4.56）μg/L，对照组术后第1天皮质醇水平为（23.46±3.51）μg/L，实验组术后第1天的皮质醇水平明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后第1天IL-10水平为（36.41±10.22）ng/L，第3天IL-10水平为（34.45±8.91）ng/L；对照组术后第1天IL-10水平为（31.15±10.54）ng/L，第3天IL-10水平为（31.11±9.84）ng/L，实验组术后第1天和第3天IL-10水平明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年人急腹症的治疗方法中，腹腔镜手术方法可有效提高治疗有效率，降低术后并发症，并且手术创面有利于患者恢复，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 老年；急腹症；效果；开腹手术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical effect of laparoscopic and open surgery for acute abdominal pain in the elderly. Methods 84 cases of elderly patients with acute abdomen from June 2015 to December 2016 were randomly selected in this hospital and were divided into the experimental group and the control group， with 42 cases in each group， the experimental group adopted laparoscopic treatment， the control group took the method of open surgery. The operation situation of two groups of patients with intraoperative and postoperative and hospitalization time were compared and analyzed. Results The experimental group was significantly better than the control group， the differences between groups were statistically significant （P<0.05）， hospitalization time of patients in the experimental group was （6.2±3.1）days， significantly lower than the control group of （8.8±2.1） days， the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. The experimental group after the first day of peripheral white blood cell value was（14.62±4.51）×109/L， IL-6 was（76.44±10.61） ng/L， neutrophil level （72.16±10.21）%， the third day of peripheral white blood cell value was （8.42±0.91）×109/L， IL-6 was （29.41±11.21）ng/L， neutrophil level （61.22±8.81）%； the control group after the first day of peripheral white blood cell value was （16.41±2.13）×109/L， IL-6 was （80.54±3.46）ng/L， neutrophil level was （80.44±16.21）%， the third day of peripheral blood the cell was （12.48±2.61）×109/L， IL-6 was（41.25±16.23）ng/L， neutrophil level was （70.13±16.25）%； The first and third day in the experimental group of peripheral white blood cells， neutrophils and IL-6 levels after operation were lower than the control group of the same period， with obvious differences between groups（P<0.05）； the experimental group after the first day of the cortisol level was （16.51±4.56）μg/L， and that of the control group was（23.46±3.51）μg/L； the first day of the cortisol level in experimental group was significantly lower than the control group， the difference between groups was statistically significant（P<0.05）； the experimental group the first postoperative day of IL-10 level was（36.41±10.22）ng/L，the third day IL-10 level of （34.45±8.91）ng/L； the control group of （31.15±10.54）ng/L and （31.11±9.84）ng/L， the experimental group first and third day after IL-10 was significantly higher than control group， the differences between groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of senile acute abdomen， the laparoscopic surgery can effectively improve the treatment efficiency， reduce the postoperative complications， surgical wounds and help the patients recover， so it is worthy of clinical popularization and application.endprint

[Key words] Elderly； Acute abdomen； Effect； Open surgery

腹腔镜手术是一种新型的微创方法，在临床应用中具有切口小，出血少的特点，术中对组织的刺激性较小，有利于术后恢复[1]，尤其在老年人急腹症的应用中逐渐增多，由于老年人为特殊群体，开放性手术对老人伤害较大，并且不容易恢复，在采用腹腔镜的过程中避免了老年人在开腹手术中遇到的问题，提升了治疗质量[2]，在该次调查中，将2015年6月—2016年12月该院收治的老人急腹症患者84例作为研究对象，并给予腹腔镜手术治疗，发现其治疗效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取该院收治的老人急腹症患者84例，分成实验组42例，对照组42例，实验组包括男性患者16例，女性患者26例，年龄60～72岁，平均（66.2±5.1）岁，其中急性阑尾炎5例，上消化道穿孔15例，粘连性梗阻10例，胆石症10例，其他2例；对照组包括女性患者20例，男性患者22例，年龄61～68岁，平均（64.5±4.2）岁，其中急性阑尾炎8例，上消化道穿孔10例，粘连性梗阻12例，急性胆囊炎9例，其他1例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

患者入院时出现明显的腹膜炎体征，体温和血象均升高；出现弥漫性腹膜炎体征，但原因不明；急性腹膜炎经过保守治疗后病情加重并出现休克；绞窄性肠梗阻；患者各项资料真实完整。

1.3 排除标准

患者伴有严重的心、肝、肾功能不全，脑血管意外以及恶性肿瘤；在3个月内接受过外科手术者；资料虚假不完整的患者。

1.4 手术方法

1.4.1 对照组手术方法 对照组采取开腹手术方法，术前控制好各项生命体征，术前10 h告知患者禁食禁水，备皮准备手术，手术在全麻状态下进行，进行常规消毒之后选取腹部正中线处做为手术切口，切口一般为10 cm，经切口进入腹腔，清除腹腔内的脓液、炎性物质以及积血等异物，彻底清除之后个根据情况置引流管，术毕止血缝合切口。

1.4.2 实验组手术方法 实验组患者采取腹腔镜手术方法。术前控制好生命体征，根据患者病情进行对症治疗，以保证手术顺利进行，手术在全麻下进行，术前留置尿管、胃管以及预防性抗感染治疗[3]。入手术室后协助患者采取仰卧位，采用2～4孔法建立CO2气腹，气腹压力为15 mmHg，在脐部上方选取手术切口，进入腹腔镜后对腹腔进行探查，抽吸腹腔内脓液、积血以及炎性物质，抽吸干净后采用生理盐水对局部进行冲洗[4]，冲洗完成后采用强生快薇乔缝线（国食药监械（进）字2005第3651949号）修补后，将大网膜复位[5]。如果患者同时出现粘连性肠梗阻，则可以先将肠管纤维素带及黏连的部分离断并分开[6]，如果术中发现腹腔镜出现无法探及部位或者比较难处理则需要立即转开腹手术[7]。

1.5 观察指标

对两组患者手术情况及住院时间进行观察和对比。

1.6 判定方法

在手术前，术后1 d、术后3 d抽取外周静脉血5 mL，离心后5 min去上清液应用ELISA法检测血清IL-6和IL-10表达，采用上海酶联生物有限公司生产的试剂盒进行检测，检测方式严格按照说明书上执行[8]，采用贝克曼库尔特LH750/LH 755 全自动血液分析仪对白细胞和中性粒细胞进行检测[9]。

1.7 统计方法

该次调查涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件进行处理，组间计量资料如手术情况等应用（x±s）表示，行t检验；计数资料如治疗有效率等采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组手术相关指标对比

实验组患者手术情况以及住院时间明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者应激相关指标对比

术后第1天和第3天实验组外周血白细胞、IL-6和中性粒细胞水平明显低于对照组同期水平，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后第1天的皮质醇水平明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后第1天和第3天IL-10水平明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急腹症的临床治疗中，以往主要以开腹手术为常规治疗方法，但是由于开腹手术时患者失血量较大、手术时间较长、术后并发症较多不利于患者恢复[10]，老年人急腹癥患者具有特殊性，由于老年人本身身体素质较差[11]，并且合并较多疾病，尤其以高血压和心脑血管疾病多见，开腹手术时需要考虑到患者的生命体征情况以及自身身体素质的问题[12]，术后并发症也相对较多[13]，术中失血导致患者病情恢复时间较长，不利于护理[13]。腹腔镜为一种新型的手术方法，其手术过程中对老人伤害较小，效果优于传统开腹手术治疗方法。在该次调查中发现实验组患者的住院时间为（6.2±3.1）d明显低于对照组的（8.8±2.1）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）；说明采用腹腔镜手术后，患者的手术时间有所缩短，减少了术中对脏器的刺激，减少了患者的疼痛感的同时促进病情恢复；实验组术后第1天外周血白细胞值为（14.62±4.51）×109/L，IL-6值为（76.44±10.61）ng/L，中性粒细胞水平为（72.16±10.21）%，第3天外周血白细胞值为（8.42±0.91）×109/L，IL-6值为（29.41±11.21）ng/L，中性粒细胞水平为（61.22±8.81）%；对照组术后第1天外周血白细胞值为（16.41±2.13）×109/L，IL-6值为（80.54±3.46）ng/L，中性粒细胞水平为（80.44±16.21）%，第3天外周血白细胞值为（12.48±2.61）×109/L，IL-6值为（41.25±16.23）ng/L，中性粒细胞水平为（70.13±16.25）%；实验组术后第1天的皮质醇水平为（16.51±4.56）μg/L，对照组术后第1天皮质醇水平为（23.46±3.51）μg/L，实验组术后第1天的皮质醇水平明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；说明腹腔镜术后能够有效的降低术后的感染发生率和降低了患者应激性反应，最直接的表现为并发症的减少，提升预后效果；实验组术后第1天IL-10水平为（36.41±10.22）ng/L，第3天IL-10水平为（34.45±8.91）ng/L；对照组术后第1天IL-10水平为（31.15±10.54）ng/L，第3天IL-10水平为（31.11±9.84）ng/L，实验组术后第1天和第3天IL-10水平明显高于对照组，说明腹腔镜术后患者的免疫力较开放性手术有所提高，对机体影响较小。有学者黄永君[14]通过选取219例患者分组研究可知，经腹腔镜手术治疗的121例患者住院时间显著少于接受开腹手术治疗的98例患者，此外腹腔镜手术治疗后经腹腔镜手术治疗优于传统开腹手术，该结论与该文研究结果相符。endprint

综上所述，腹腔镜治疗年人急腹症的治疗，应用效果良好，能够降低术后并发症，并且手术创面有利于患者恢复，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] 王俊，任艳军.腹腔镜技术在老年外科急腹症诊治中临床疗效的分析[J].浙江临床医学，2015，15（9）：1516-1517.

[2] 张庆鹏，卫勃，陈凛.腹腔镜在65岁以上胃肠外科急腹症患者手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（8）：797-800.

[3] 梁科展.腹腔镜手术治疗中老年急性腹膜炎240例[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4690-4691.

[4] 叶青.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比[J].现代养生，2016，5（8）：121.

[5] 张军杰.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效对比[J].中国实用医药，2016，11（10）：53-54.

[6] 傅军，吴雪英，王守铭，等.腹腔镜与开腹手术在外科急腹症应用的临床对比分析[J].福建医药杂志，2014，36（6）：32-34.

[7] 葛春刚，胡志杰，贺平波.腹腔镜腹腔探查在急腹症诊治中的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21（10）：1320-1323.

[8] 蒋洁，楊文东.腹腔镜在236例急腹症诊治中的应用[J].现代临床医学，2013，39（4）：288-290.

[9] 赵成进，刘蓉，党星波.腹腔镜在急腹症中的应用[J].陕西医学杂志，2015，44（1）：70-72.

[10] 党建锋. 用腹腔镜微创手术与开腹手术对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（16）：67 -68.

[11] Costi R， Gnocchi A， Di Mario F，et al.Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging，endoscopy and laparoscopy[J].World J Gastroen-terol，2014，20（37）：13382-13401.

[12] Davis SS Jr，Husain FA，Lin E，et al. Resident participation in index laparoscopic general surgical cases： impact of the learning environment on surgical outcomes[J].J Am Coll Surg，2013，216（1）：96-104.

[13] 崔猛胜，何招才，高玉娟，等.腹腔镜技术在老年急腹症患者诊治中的应用[J].中华老年医学杂志，2013，32（8）：878-879.

[14] Huang Guanghui.Clinical study of laparoscopic surgery and laparotomy in thetreatment of gynecological acute abdomen[J].Modern diagnosis and treatment，2015，26（14）：3311-3312.

（收稿日期：2017-08-11）endprint