压力接种训练对维持性血液透析患者抑郁、焦虑情绪及治疗依从性的影响*麦苗金① 黄莉①

麦苗金　黄莉

【摘要】 目的：探讨压力接种训练（stress inoculation training，SIT）對维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者抑郁、焦虑情绪及治疗依从性的影响。方法：选取2016年6月-2017年6月本院MHD患者100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例，对照组采用常规护理和治疗，观察组在此基础上加以SIT。比较两组抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和治疗依从性的评分情况。结果：干预后，观察组SDS和SAS评分明显低于干预前（P<0.05），且观察组SDS和SAS评分明显低于对照组（P<0.05）；干预后，观察组透析依从、用药依从、饮食依从和液体摄入依从评分均高于干预前（P<0.05），且观察组各项治疗依从性评分均高于对照组（P<0.05）。结论：SIT能明显改善MHD患者的抑郁、焦虑等负性情绪，提高患者治疗依从性，值得在临床上推广应用。

【关键词】 压力接种训练； 维持性血液透析； 抑郁； 焦虑； 依从性

Effect of Stress Inoculation Training on Depression，Anxiety and Treatment Compliance in Maintenance Hemodialysis Patients/MAI Miaojin，HUANG Li.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：077-080

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stress inoculation training（SIT） on depression，anxiety and treatment compliance in maintenance hemodialysis（MHD） patients.Method：A total of 100 patients with MHD in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing and treatment，and observation group was given SIT on basis of control group.The scores of self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS） and treatment compliance of two groups were compared.Result：After the intervention，the scores of SDS and SAS in observation group were significantly lower than those of before the intervention（P<0.05），and the scores of SDS and SAS in observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.After the intervention，the scores of dialysis compliance，medication compliance，diet compliance and liquid intake compliance in observation group were higher than those of before the intervention（P<0.05），and the each score of treatment compliance in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：SIT can significantly improve the negative emotions of depression and anxiety in patients with MHD，which improve the treatment compliance of patients，so it is worthy of clinical application.

【Key words】 Stress inoculation training； Maintenance hemodialysis； Depression； Anxiety； Compliance

First-authors address：Zhanjiang Peoples Second Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.021

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命，延长终末肾病患者寿命的一种肾脏替代疗法[1]。目前，随着透析技术的不断发展，MHD在临床得到了广泛应用，其虽能够减轻患者临床症状，但仍无法完全代替肾脏功能[2]。透析期间，患者的肾功能出现不可逆转的下降，并伴随有水肿、肾性贫血等多种并发症，同时患者的社会角色和生活方式发生变化，经济负担加重，极易出现抑郁、焦虑等负性情绪，并导致患者依从性下降，严重影响生活质量[3]。endprint

压力接种训练（stress inoculation training，SIT）是加拿大心理学家梅肯鲍姆提出的应对技能学习程序的具体应用，属认知行为矫正技术的一种，其内容包括自我强化、自我监控、自我指导、解决问题、信息给予、方式训练、认知重组、改变环境情境等[4]。近年来，已有研究对孕妇和肿瘤患者采用SIT进行心理治疗且取得明显疗效[5-6]。本研究探讨SIT对MHD患者抑郁、焦虑情绪及治疗依从性的影响，旨在改善MHD患者的心理状况，提高治疗依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月本院收治的MHD患者100例作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁，性别不限；血液透析时间超过

3个月；愿意配合治疗，耐受性好。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者；无精神系统疾病及意识障碍者；妊娠及哺乳期妇女。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。其中观察组男28例，女22例；年龄20～71岁，平均（53.5±11.4）岁；透析时间4～36个月，平均（16.2±7.6）个月；文化程度：大专以上24例，初高中21例，小学及以下5例。对照组男26例，女24例；年龄19～72岁，平均（52.9±11.8）岁；透析时间3～34个月，平均（16.7±8.2）个月；文化程度：大专以上22例，初高中22例，小学及以下6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理，每次透析治疗时，了解患者体重、血压等基本指标，对患者饮食及健康锻炼情况进行合理指导，积极调整用药方案等。观察组在此基础上采用SIT，时间为每次透析结束后1 h，50 min/次，每周1次，共10周。具体包括：（1）了解概念阶段，此阶段是帮助患者纠正应对压力的错误行为和方式，充分了解在产生和维持压力的过程中，情绪和认知的重要性。①医师和护理人员需与患者建立良好的护患关系，取得患者信任；②向患者介绍SIT相关知识并根据患者需要，向其解答有关疾病的各种疑问，以减轻疾病给患者造成的心理压力和负担，改善患者的负性情绪，提高治疗依从性；③告知患者不依从及负性情绪给疾病治疗带来的不良影响，改变患者对所患疾病的看法，帮助其理性对待，解决行为和情绪问题。（2）获得技能和复述阶段，此阶段指导患者采用不同放松技能应对各种压力情境。①患者学习并掌握各种放松训练的技巧和方法并了解其简单原理，回家反复练习，训练内容包括冥想、自我对话、自信训练、沮丧管理、愤怒管理、渐进性肌肉放松训练、呼吸训练等；②讨论所学放松技能，与患者一起收集压力信息，找出导致患者产生抑郁、焦虑等负性情緒和心理压力的原因，并积极帮助患者进行自我指导、内心强化，纠正造成患者负性情绪的认知活动；③监督患者反复练习所学技能和理论知识并进行定期评价和检查，直至能够熟练掌握各种技能并会运用到一系列的压力情境中。（3）应用与完成阶段。①解决患者在技能和理论知识学习过程中遇到的问题；②指导患者将掌握的技能和知识应用到实际生活中，主动应对治疗不依从和负性情绪；③不断练习，直到患者依从性提高，心理状态改善，能有效应对负性情绪，即可进入下一阶段。（4）回顾总结阶段。①积极交流，了解患者在整个训练过程中的想法和心得，解答患者疑惑；②与患者共同回顾训练过程，巩固所学知识和技能，使患者正确认识MHD和自身疾病，提高治疗信心；③回顾总结SIT全部内容，再次评价患者心理状态。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者干预前后的负性情绪（焦虑、抑郁）及治疗依从性。其中采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）分别评价患者抑郁、焦虑情绪，得分越高表示抑郁或焦虑情绪越严重[7]；治疗依从性评价包括透析依从、用药依从、饮食依从和液体摄入依从，每项分别采用Liken 5级评分法评价：5分表示“总是这样”，4分表示“经常这样”，3分表示“有时这样”，2分表示“偶尔这样”，1分表示“从不这样”，得分越高，表示依从性越好[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较 干预前，两组SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SDS和SAS评分明显低于干预前（P<0.05），且观察组SDS和SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗依从性比较 干预前，两组透析依从、用药依从、饮食依从和液体摄入依从评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组各项治疗依从性评分均高于干预前（P<0.05），且观察组各项治疗依从性评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

MHD是延长终末期肾病患者生命的重要手段，其可代替肾脏排泄，维持机体内部环境稳定，延缓病情发展[9]。由于受到社会、经济等多种因素影响，特别是当患者对病情和MHD缺乏了解时，需同时面对疾病导致的生理及病理折磨，往往会产生抑郁、焦虑等负性情绪，降低透析效果和治疗依从性，不利于病情控制[10-13]。既往研究指出，MHD患者抑郁发生率为20%～30%，焦虑发生率为20%～50%[14]。作为负性心理反应，焦虑、抑郁情绪与免疫系统相互作用，心理情绪调节良好可提高免疫系统功能，改善患者临床症状。因此，对于MHD患者，有必要采取针对性干预措施，改善患者的负性情绪，提高治疗依从性。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”模式的转变，改善患者临床症状不再是治疗MHD患者的最终目标，缓解患者心理负担，提高治疗依从性以提升生活质量成为关注的重点[15-16]。SIT类似于疫苗接种，对机体生物系统轻微刺激，使之产生免疫从而能够应对更大压力，改善患者的心理状态。通过上述方式个体可有效处理压力，将患者带入预先设定的压力情境，使患者可以明确压力的起因，并采用运动、冥想及放松等途径缓解压力，通过不断练习构成条件反射，进而提高患者的抗压能力[17]。本研究对MHD患者采用SIT训练方法，主要内容包括了解概念、获得技能和复述、应用与完成及回顾总结4个阶段。在了解概念阶段，首先与患者建立良好的护患关系，取得患者信任，保证与患者的及时沟通[18]；通过认知重组、信息给予等训练，帮助患者正确认识自身疾病和MHD，纠正患者的错误认知，改善心理状态；在获得技能和复述以及应用与完成阶段，指导患者学习理论知识和放松技能，并使患者能够将各种放松技能运用到实际生活中，缓解患者负性情绪，提高应对压力的能力[19]；在回顾总结阶段，通过与患者共同回顾所学知识和放松技能，正性强化患者的行为模式和认知，使患者能够正确应对各种压力，减轻痛苦[20]。本研究结果显示，干预后，观察组SDS、SAS评分均明显低于干预前和同期对照组（P<0.05），且观察组透析依从、用药依从、饮食依从及液体摄入依从评分均高于干预前和同期对照组（P<0.05），提示对MHD患者采用SIT干预，能明显改善患者的抑郁、焦虑情绪，提高患者的治疗依从性。endprint

综上所述，个体面对疾病时，难免产生抑郁、焦虑等负性情绪，通过对MHD患者进行SIT干预，能够提高患者对生活的信心，促进其更好地配合治疗，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。由于本研究样本量较少，干预时间较短，存在一定局限性。后期研究会通过大样本量并延长干预时间进行远期疗效的探究。

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（收稿日期：2017-11-13） （本文编辑：董悦）endprint