加巴喷丁联合胰岛素泵治疗2型糖尿病并发呼吸道感染的疗效及对血糖及TNF-α、IL-6的影响

刘曙光, 王晓岳

(湖南省岳阳市第一人民医院, 湖南 岳阳, 414000)

研究[1-2]发现，糖尿病患者因病情发展，饮食结构发生改变，易并发较为严重的感染，难以控制，而感染易导致患者糖代谢及蛋白质代谢、脂肪代谢紊乱加重，诱导高血糖危象发生。研究[3]显示，呼吸道及胆道、泌尿道等部位为糖尿病常见感染部位，其中呼吸道感染约占29.5%, 是导致糖尿病患者病死的主要原因; 同时，糖尿病患者因高血糖状态引起病理改变，损害神经系统，易并发周围神经痛，危害患者健康。胰岛素泵治疗是一种持续性皮下输注胰岛素疗法，能对血糖水平进行快速控制，将高血糖产生的毒性作用逆转，效果理想[4]。加巴喷丁作为新型抗癫痫药物，能对慢性神经源性痛综合征进行有效治疗。本研究对加巴喷丁联合胰岛素泵治疗2型糖尿病并发呼吸道感染的疗效进行分析，探讨其对患者血糖指标及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2017年3月本院接受诊治的120例2型糖尿病合并呼吸道感染患者作为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为对照组、研究组各60例。对照组中男32例，女28例，年龄40～70岁，平均年龄(56.2±8.6)岁; 病程3～10年，平均(6.8±1.7)年。研究组中男34例，女26例，年龄40～70岁，平均年龄(56.5±8.0)岁; 病程2～10年，平均(6.4±2.1)年。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: ① 所有入选对象均经临床检查确诊为2型糖尿病; ② 合并有呼吸道感染; ③ 无精神疾病、言语障碍、意识障碍及理解障碍; ④ 无药物过敏既往史，排除易过敏体质[5]; ⑤ 本研究经本院伦理委员会批准; ⑥ 所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准: ① 研究前患者行调脂或口服降糖药、胰岛素等药物治疗; ② 合并有严重性急慢性并发症; ③ 存在严重的心脏、肝、肾等重要脏器功能疾病[6]; ④ 合并有出血、凝血功能障碍; ⑤ 存在精神障碍、抑郁症状等情况; ⑥ 非自愿参加者。

1.2 方法

2组患者在入院接受诊治时均进行糖尿病知识健康教育，均给予糖尿病标准化热卡饮食，维持相对固定的体力活动; 并依据呼吸道感染痰培养结果选择适宜的抗生素进行治疗，同时指导患者接受化痰、平喘及支持治疗。在此基础上，对照组患者加用胰岛素泵治疗，泵内药物为诺和灵R胰岛素，在患者腹部埋置导管进行连续的皮下输注治疗，输入基础量、餐前负荷量。研究组患者在对照组治疗基础上加服加巴喷丁(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20051068)治疗，每次300 mg, 1次/d。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者治疗效果及治疗前后血糖水平、炎症因子(TNF-α、IL-6)水平变化。① 治疗效果: 根据患者治疗前后症状及体征变化进行判定。显效: 治疗后患者的临床症状及体征基本消失或改善显著，体温显示正常，血象检查显示恢复正常，且呼吸道炎性病灶吸收完全; 有效: 治疗后患者的临床症状及体征得到改善，体温基本正常，血象检查显示恢复正常或接近正常，呼吸道炎性病灶吸收好转; 无效: 治疗后患者的临床症状及体征无改变或恶化，呼吸道炎性病灶未吸收[7]。② 血糖水平: 包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化红血红蛋白(HbAlc)等，所有患者在治疗前、治疗2个月后早晨空腹状态下抽取3 mL静脉血，用血糖仪进行血糖检测[8]。③ 炎症因子: 包括TNF-α、IL-6等，所有患者在治疗前、治疗2个月后早晨空腹状态下抽取3 mL静脉血，经2 500 r/min离心操作10 min, 留取上清液，采用放射免疫法检测血清TNF-α、IL-6[9]。

1.4 统计学分析

2 结 果

研究组患者的治疗总有效率为93.3%, 显著高于对照组的80.0% (P<0.05)。见表1。治疗2个月后, 2组患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平均显著低于治疗前，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。治疗2个月后, 2组患者的TNF-α、IL-6水平均显著低于治疗前，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗前后血糖水平比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者治疗前后炎症因子水平比较 ng/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

糖尿病作为内分泌系统疾病中较为常见的一种病症，临床表现为起病隐匿、病程长、易漏诊等特点，其发病率呈逐年增长趋势[10]。相关研究[11]发现，呼吸系统是糖尿病患者主要的易感染部位，且多见为肺部感染。而糖尿病患者的血糖处于高浓度状态，利于肺炎链球菌、链球菌及大肠杆菌等相关细菌生长，能对白细胞功能进行抑制，影响机体免疫功能; 同时，高血糖状态易增加血浆渗透压，对白细胞相关趋化活性进行抑制，能将白细胞的黏附能力及吞噬功能、细胞内杀伤能力阻断，减少抗体生成，造成感染程度加重，临床控制难度大，重者甚至出现死亡，故临床治疗糖尿病并发呼吸道感染的关键在于积极控制血糖水平、控制感染[12]。

2型糖尿病作为常见的糖尿病类型，患者体内释放胰岛素能力尚未完全失去，部分患者甚至能产生过多的胰岛素，但胰岛素作用表现较差，故患者体内胰岛素水平呈相对缺乏状态，能经口服某些药物对体内胰岛素分泌进行刺激，控制病情发展，但后期仍有在少数患者需继续应用胰岛素治疗[13]。目前，临床医学治疗2型糖尿病多以指导患者口服降糖药、胰岛素类药物治疗为主，其中双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、苯甲酸衍生物类、磺脲类等作为常用的降糖药物，能对胰岛分泌胰岛素进行刺激，增加胰岛素释放，阻断人体消化道吸收糖类，进而降低血糖水平[14]。而针对应用口服降糖药、改变生活方式无法良好控制血糖水平患者，或应用其他相关药物治疗产生较多不良反应，应用胰岛素类药物治疗能对血糖水平进行较好控制，但不同胰岛素制剂相关起效时间、作用持续时间存在差异，故患者需在医师指导下，根据患者病情选择合理的胰岛素药物进行治疗，合理安排胰岛素注射时间[15-16]。胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌，具有携带方便、操作简便、易学易用及剂量调节准确性、稳定高等优势，能为患者提供持续24 h的基础输注量，且能在餐前输注大剂量(追加释放量)，能快速控制1、2型血糖水平稳定[17]。同时，和多次注射胰岛素比较，采用胰岛素泵能有效减少高血糖控制时间，加快高血糖毒性清除。研究[18]表明，糖尿病患者易产生周围神经痛等并发症，临床症状表现显著，如剧烈的肢体疼痛、肢体冰凉、麻木及痛觉过敏等相关症状，若不及时给予患者有效治疗干预或治疗不当，易导致病情急速恶化，诱发糖尿病足溃疡，重者甚至截肢，危害患者健康及生存质量。加巴喷丁作为新型抗癫痫药物，为γ-氨基丁酸衍生物，药理作用和现有抗癫痫药物存在差异，其作用主要表现为改变γ-氨基丁酸代谢，对脑组织新颖结合点存在高度亲和性，能经氨基酸转移体透过体内部分屏障，行为及心血管副作用表现较低，具有疗效显著及副作用少、经肾脏代谢等优点，是临床治疗糖尿病神经性痛有效、安全的药物[19-22]。本研究结果显示，研究组患者治疗效果高于对照组，且治疗后研究组患者血糖水平及TNF-α、IL-6水平改善效果优于对照组; 提示加巴喷丁联合胰岛素泵治疗2型糖尿病效果显著，能有效调节血糖水平，减轻炎症反应。

综上所述，加巴喷丁联合胰岛素泵治疗2型糖尿病并发呼吸道感染疗效显著，能有效调节患者血糖水平，控制血糖平稳，降低TNF-α、IL-6表达，减轻炎症反应，缓解临床症状及体征，促进患者康复，值得临床推广。

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