TOAST分型与急性脑梗死患者近期预后的关系

李佳佳, 马 征

(承德医学院附属医院 神经内科, 河北 承德, 067000)

急性脑梗死(ACI)是临床神经内科的常见病及多发病，其致残率、致死率均较高，严重威胁人们的身体健康及生活质量[1]。目前国内外公认的TOAST分型是缺血性脑卒中患者的病因学分类标准[2-3]。为了确保TOAST分型精准，临床实施时需完善大动脉数字减影血管造影技术(DSA)、心脏超声及颈部血管超声等相关检查。本研究分析ACI患者的TOAST分型，探讨其与ACI患者近期预后的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2014年6月—2016年6月在本院接受治疗的286例ACI患者的临床资料。入选标准: 临床信息资料完整者; 由颅脑核磁共振确诊为ACI者; 符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南相关诊断标准; 均为首次发病或者有脑梗死(CI)病史但未有明显后遗症遗留者; 发病时间≤3 d。排除合并有重要脏器功能不全、其他疾病致使肢体运动感觉功能缺损者; 曾出现过脑卒中症状并遗留神经功能缺损的患者; 尿毒症及脑出血患者; 最近3个月内服用免疫抑制剂及出现心肌梗死症状的患者; 不愿配合此次研究者。

1.2 研究方法

TOAST分型标准: 心源性栓塞型(CE)、大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAO)、未能确定病因型(SUE ); 其他原因卒中型(SOE)。入院24 h内ACI患者的神经功能缺损情况采用美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)进行评价，包括小脑功能、视觉、意识状态等，由本院神经内科专业医师完成。预后随访: 以门诊复查或者电话等形式对患者进行跟踪随访，记录ACI患者的NIHSS评分及致残率、致死率、复发率。临床疗效评估: 根据1995年中国第4届脑血管病会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》: 无效: NIHSS评分降低<45%; 显效: NIHSS评分降低>46%。NIHSS评分好转率=(入院时NIHSS评分-出院时NIHSS评分)/入院时NIHSS评分×100%。

1.3 统计学方法

本研究中所有数据均采用SPSS 19.0软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比(%)形式表示，比较采用t检验和卡方(χ2)检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料

本研究共纳入286例ACI患者，其中CE亚型21例, LAA亚型78例, SAO亚型90例, SUE亚型89例, SOE亚型8例。TOAST各亚型间的性别、年龄等基线资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2 TOAST不同分型间NIHSS评分情况

TOAST各亚型患者入院时、入院后1个月的NIHSS评分及其好转率有显著差异(P<0.05), 且CE亚型患者的NIHSS评分最高、NIHSS评分好转率最低; SAO亚型NIHSS评分最低, NIHSS评分好转率最高。见表2。

表1 TOTAS不同分型患者基线资料的比较

表2 TOAST不同分型间NIHSS评分情况比较

2.3 单因素分析

286例ACI患者治疗后显效者186例，无效者100例。ACI显效与无效患者的年龄、高血压史、TOAST分型及高纤维蛋白原血症有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 单因素分析无效组与显效组患者的各临床指标

与无效组比较, *P<0.05。

2.4 TOASR分型对ACI患者预后的预测结果

TOAST分型对ACI患者预后的敏感度为82.2%, 特异度为53.4%, 约登指数为0.353, 预测矫正率为76.3%。随访结果显示，TOAST分型中LAA亚型、CE亚型者的致残率(12.8%, 28.6%)及致死率(15.4%, 19.1%)、复发率(20.5%, 28.6%)均明显高于SAO亚型(2.2%, 1.1%, 1.1%)(P<0.05)。

3 讨 论

ACI主要是指脑部血液供应突然中断致脑组织坏死，其发病机制较为复杂，原因可能是血流动力学、血管等异常导致大脑动脉堵塞或狭窄，其发病突然，往往在睡眠或安静休息时发病，在数小时或者1～2 d达至高峰[4]。ACI是临床神经外科的常见疾病之一，致残率及致死率均较高[5]，故研究ACI患者预后有着十分重要的临床意义。TOAST分型主要依据实验室及影像学检查结果及患者的神经系统体征、症状等进行的分类法，在国外临床试验中应用广泛[6]。

有学者[7]发现, NIHSS分值变化率对ACI患者预后结局的预测能力较为优秀，故本研究通过计算NIHSS评分好转率来评价ACI患者的预后情况。本研究结果显示, TOAST分型中预后情况最差的为CE亚型，且此类患者病情大部分均有所恶化，考虑原因可能是CE亚型脑梗死病灶面积较大，脑部栓塞主要是由栓子堵塞大动脉导致，受损情况严重，且病灶累及范围较广，加之急性期患者神经内分泌变化使心室负荷加重，致构建侧支循环较困难，故预后不良发生率高[8]。本研究还发现, TOAST分型与ACI患者入院1个月NIHSS评分好转率关系密切; TOAST分型中LAA亚型、CE亚型者的致残率(12.8%, 28.6%)及致死率(15.4%, 19.1%)、复发率(20.5%, 28.6%)均明显高于SAO亚型(2.2%, 1.1%, 1.1%)(P均<0.05); TOAST分型对ACI患者预后的敏感度为82.2%, 特异度为53.4%, 约登指数为0.353, 预测矫正率为76.3%。说明TOAST分型对ACI患者的近期预后有预测作用，考虑原因可能是脑梗死灶的面积、位置及闭塞血管大小等均决定了ACI患者病情的严重程度及预后情况[9-10]。

[1] Li C, ZhaO G F, He Q Y, et al. Study on the clinical efficacy of Human Urinary Kalllikrein in the treatment of acute cerebral infarction according to TOAST classification[J]. Pak J Pharm Sci, 2015, 28(4 Suppl): 1505-1510.

[2] Huang J, Zhang X, Li J, et al. Impact of glucose fluctuation on acute cerebral infarction in type 2 diabetes[J]. Can J Neurol Sci, 2014, 41(4): 486-492.

[3] 刘淑玲, 石志鸿, 岳伟, 等. 缺血性青年脑卒中不同TOAST分型特点及危险因素分析[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(21): 3542-3544.

[4] Zhang C R, Cloonan L, Fitzpatrick K M, et al. Determinants of white matter hyperintensity burden differ at the extremes of ages of ischemic stroke onset[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24(3): 649-654.

[5] Maeshima S, Osawa A, Hayashi T, et al. Elderly age, bilateral lesions, and severe neurological deficit are correlated with stroke-associated pneumonia[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014, 23(3): 484-489.

[6] Nagamine Y, Fukuoka T, Hayashi T, et al. Research article: clinical characteristics of isolated anterior cerebral artery territory infarction due to arterial dissection[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014, 23(10): 2907-2913.

[7] Jiang J, Jiang Y, Feng S, et al. Microembolic signal monitoring of TOAST classified cerebral infarction patients[J]. Mol Med Rep, 2013, 8(4): 1135-1142.

[8] Ahlhelm FJ. Intubation and sedation in the endovascular treatment of acute cerebral infarction[J]. Radiologe, 2016, 56(1): 42-46.

[9] Yuan M, Tang Y, Zhou C, et al. Elevated plasma CaM expression in patients with acute cerebral infarction predicts poor outcomes and is inversely associated with miR-26b expression[J]. Int J Neurosci, 2016, 126(5): 408-414.

[10] Camerlingo M, D′Asero S, Perego L, et al. How to improve access to appropriate therapy and outcome of the acute ischemic stroke: a 24-month survey of a specific pre-hospital planning in Northern Italy[J]. Neurol Sci, 2014, 35(9): 1359-1363.