经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的效果观察

李宁

(长葛市人民医院 泌尿外科 河南 许昌 461500)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一种以排尿困难为主要特征的中老年男性疾病。其初期症状不典型，当病情演变至下尿路梗阻时，易出现小便分叉、尿不尽及急性尿潴留等症状，若长期未接受治疗，不仅损害其肾功能，且可并发痔疮、脱肛等疾病。经尿道前列腺电切术(transurethrue resection of prostate，TURP)和经尿道前列腺钬激光剜除术(holmium laser enucleation of theprostate，HoLEP)均为治疗BPH手术方案，但相关研究显示，TURP虽为治疗BPH金标准，但其术后并发症较多，影响预后[1]。本研究选取78例BPH患者分组讨论，旨在探究HoLEP治疗BPH的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取长葛市人民医院2014年8月至2016年8月收治的78例BPH患者，经尿动力学、肛门指检及B超检查确诊为BPH；知情同意本研究；排除以往有前列腺切除手术史者。按随机数表法分为组，各39例。对照组年龄56～82岁，平均(69.13±6.24)岁；病程2～21 a，平均(11.51±4.22)a；前列腺体积40～84 cm3，平均(63.71±10.01)cm3；治疗组年龄58～84岁，平均(70.09±5.14)岁；病程3～22 a，平均(12.46±4.32)a；前列腺体积42～80 cm3，平均(61.81±8.52)cm3。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组接受HoLEP治疗，予以复合麻醉，取截石位，于尿道置入操作镜，并发膀胱结石者，击碎结石并采用质量浓度为0.9%氯化钠溶液冲洗。钬激光功率为80～100 W，于精阜5点和7点处做一切口，深达前列腺外科包膜，并沿其逆时针和顺时针向12点处推剥，彻底离断膀胱颈处黏膜，将腺体置入膀胱，采用钬激光对腺窝出血点凝固止血，使用前列腺组织粉碎器吸除前列腺组织，并检查有无残留，退镜后保留导尿管。对照组接受TURP治疗，使用德国Wolf电切镜系统，参数设置为电凝功率为60～70 W，电功率为100～120 W。以精阜为中心，依次切除其前列腺组织至前列腺外科包膜，剩余方法同治疗组。

1.3观察指标比较两组术中出血量、住院时间、手术时间和并发症发生情况。

2 结果

2.1围手术期指标治疗组住院时间短于对照组、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较

2.2并发症治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

BPH作为中老年男性患者常见慢性疾病，其发病率呈逐年升高趋势，且其发病率随年龄变化增长[2]。由于中老年患者身体机能逐渐退化，导致其腺体组织出现萎缩等现象，增加其患病风险。以往临床多采用非那雄胺或度他雄胺等药物治疗，但因其治疗时间漫长，停药后易发生不良反应。

TURP为治疗BPH的常用方法，具有手术创伤小、术后恢复快等优点，但其术中出血量较多，且并发低钠血症及尿道狭窄等症状，影响患者的生活质量。HoLEP作为一种新型微创技术，可通过联合应用高功率钬激光及前列腺组织粉碎器，起到止血作用，同时应用生理盐水冲洗，可降低损伤机体内环境，提高手术安全性[3]。孟小鑫等[4]研究指出，采用HoLEP治疗BPH不受前列腺体积大小限制，可广泛适用于伴有肺部疾病、糖尿病的高龄患者，且安全性较高。钬激光经石英光纤传输及发射对前列腺组织产生气化切割及凝固效应，其中组织穿透深度为0.5 mm，凝固范围为0.5～1.0 mm，可有效避免周围组织损伤，减少术中出血量[5]。同时，切割前列腺时无电流产生，使用生理盐水作为灌洗液，有利于减少并发症发生情况。本研究结果显示，治疗组住院时间短于对照组、术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组(P均<0.05)，说明采用HoLEP可降低BPH患者的并发症发生风险、减少术中出血量、缩短住院时间。术中还应注意以下几方面：因钬激光无法散射，且组织穿透力有限，为减少术中出血量，应进行“点对点”止血；粉碎吸引过程中应确保膀胱充盈、术野清晰，避免误吸膀胱导致膀胱黏膜损伤或膀胱穿孔；寻找前列腺外科包膜时，应使用钬激光光纤接触尿道黏膜并做离断处理，调整光纤与腺体距离，通过钬激光爆破分开腺体及前列腺外科包膜。

综上所述，HoLEP可减少BPH患者术中出血量，缩短住院时间，降低并发症的发生风险。

[1] 王子锋,张宏,杨群,等.钬激光前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗良性前列腺增生的效果对比[J].中国综合临床,2015,31(9):831-834.

[2] 李海皓,丁明霞,王剑松,等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗BPH220例疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(9):772-775.

[3] 王忠,陈彦博,陈其,等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(5):349-353.

[4] 孟小鑫,韩志坚,陶俊,等.钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术的疗效[J].江苏医药,2014,40(15):1760-1763.

[5] 张玉辉,夏似龙,倪少滨.经尿道2 μm激光前列腺剜除术及前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(4):244-247.