α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的效果对比

王俊鹤

(鹤壁市人民医院 内分泌科 河南 鹤壁 458030)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neurophathy，DPN)属于糖尿病常见的慢性并发症之一，发病率在60%以上，且40%左右的患者无明显症状[1]。DPN容易引起足部溃疡、感染，甚者导致非创伤性下肢低位截肢，许多患者由于未能及早发现症状、及时确诊，最终导致残疾。研究发现，改善DPN患者氧化应激状态对预防和治疗糖尿病慢性并发症有一定的临床效果[2]。α-硫辛酸、甲钴胺等作为防治DPN的主要药物，在临床上逐渐得到广泛应用。本研究旨在对比分析α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病伴DPN的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2016年6月鹤壁市人民医院住院门诊收治的70例2型糖尿病合并DPN患者，均符合糖尿病诊断标准、分型及DPN诊断标准，排除其他疾病引起的周围神经系统病变、过敏体质及其他代谢性疾病。将其按随机数表法分为研究组和对照组，各35例。研究组男19例，女16例；年龄42～70岁，平均(57.4±7.2)岁；DPN病程2～6 a，平均(3.0±0.4)a。对照组男20例，女15例；年龄44～70岁，平均(58.1±7.4)岁；DPN病程2～7 a，平均(3.2±0.5)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法常规基础治疗：所有患者入组前均停用可能影响神经传导及其他改善血液循环的药物，根据血糖状况给予注射胰岛素控糖、纠正饮食等基础治疗，确保血糖在3周内达到良好控制水平。研究组在常规治疗的基础上口服硫辛酸胶囊(商品名：富丁乐，蓬莱诺康药业有限公司)0.6 g，1次/d，或600 mg α-硫辛酸+250 ml质量浓度为0.9%的氯化钠注射液混合后静滴，1次/d，给药28 d。在常规基础上给予对照组甲钴胺[商品名：弥可保，卫材(中国)药业有限公司]口服，2片/次，3次/d，或1 mg甲钴胺+10 ml质量浓度为0.9%的氯化钠注射液混合后静脉给药，1次/d，给药28 d。

1.3观察指标采用Keypoint几点诱发电位仪行肌电图检查，测定感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)，包括正中神经、尺神经和腓肠神经等。

1.4疗效判定根据患者症状缓解情况和SCV增加幅度将疗效分为显效、有效和无效。显效：肢体麻木、疼痛等感觉障碍症状消失或显著改善，SCV增加幅度≥5 m/s；有效：肢体麻木、疼痛等感觉障碍症状有所减轻，SCV增加2～5 m/s；无效：肢体麻木、疼痛等感觉障碍症状未见好转，肌腱、跟腱反射及肌电图无好转，或加重。

2 结果

2.1神经传导速度两组治疗前正中神经、尺神经和腓肠神经的SCV比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，观察组正中神经、尺神经和腓肠神经的SCV均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2治疗效果研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

表1 两组患者治疗前后正中神经、尺神经和腓肠神经的SCV比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05。

表2 两组患者治疗效果比较(n，%)

DPN发病机制复杂，由于该病早期症状多以感觉神经、交感神经受累的状态出现，因此学界多倾向于认为与糖代谢异常导致周围神经病变有关。研究发现，DPN始终与患者长期高血糖诱发神经变态存在关联，提示控制血糖应是所有治疗的基础和前提[3]。给予DPN患者降糖治疗有确切的效果，而单纯的降糖疗法对长期控制病变还有待进一步研究，尝试其他的药物或给药思路逐渐成为临床和患者关注的方向。

α-硫辛酸属于强抗氧化剂，是唯一兼具脂溶性和水溶性的万能活氧剂，其作用在于平衡血糖，增强红细胞对葡萄糖的吸收，从而增强糖尿病患者对血糖的控制，提高细胞对胰岛素的敏感性[4]。此外，该药还能清除自由基，减弱氧化应激，促进神经生长因子恢复。目前，美国和德国医学界已经将α-硫辛酸列为一线用药用于治疗DPN。甲钴胺是内源性辅酶B12，是当前治疗DPN的一线药物。该药能高效渗入神经细胞，促进神经细胞内的核酸、蛋白质及脂肪的合成及代谢，改善神经传导速度[5]。本研究选取正中神经、尺神经和腓肠神经SCV作为评价指标，分析两组药物对于DPN患者肌力功能的影响，结果显示，两组治疗后SCV指标均改善，且研究组优于对照组，提示两药均对该病有效，且α-硫辛酸更利于改善DPN患者的SCV。本研究中，研究组治疗有效率高于对照组，说明α-硫辛酸在治疗DPN方面有着良好的优势。

综上，α-硫辛酸治疗2型糖尿病合并周围神经病变效果显著，能提高SCV。考虑到疾病慢性进展特点及疗效、经济成本等因素，两药联合口服是长期优选方案。

[1] 王国凤,徐宁,尹冬.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].医学临床研究,2013,30(2):343-345.

[2] 朱咏瑶,刘枘岢,周敏华.甲钴胺对2型糖尿病周围神经病变患者血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].现代仪器与医疗,2012,18(A02):87.

[3] 杨静.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(34):194-195.

[4] 龚维英.甘精胰岛素联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(1):119-120.

[5] 崔风云,石振东.硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国实用医刊,2012,39(9):107-108.