高、低位灌肠治疗重症肝炎致中毒性鼓肠的效果比较

刘建华 贾俊丽

(濮阳市中医医院 肝胆脾胃科 河南 濮阳 457000)

重症肝炎简称重肝，是一种主要病理特点为肝细胞大量坏死等严重性肝脏疾病，是由慢性酒精性肝损害、药物中毒及肝炎病毒感染等引发。腹水、腹胀为重型肝炎主要临床表现，加之充血性脾肿大、门静脉血液障碍、腹膜阻性充血等情况，患者胃肠道易出现消化吸收障碍、继发性瘀血水肿、菌群紊乱等症状，上述症状随病情延长，易出现重肝中毒性鼓肠[1]。重症肝炎致中毒性鼓肠病情严重、顽固难治，临床上目前尚无特效药、特效疗法。因此，积极寻找一种疗效确切、安全性高的治疗方案对提高重症肝炎致中毒性鼓肠治疗效果尤为重要。中药灌肠为目前临床治疗重症肝炎致中毒性鼓肠常用治疗方法之一[2]。本研究选取65例重症肝炎致中毒性鼓肠，比较高、低位灌肠治疗重症肝炎致中毒性鼓肠的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料选取濮阳市中医医院2014年1月至2016年12月收治的65例重症肝炎致中毒性鼓肠患者，依据治疗方案分为两组。其中低位组32例，男17例，女15例，年龄33～68岁，平均(43.82±4.16)岁；高位组33例，男17例，女16例，年龄34～68岁，平均(43.52±3.63)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经濮阳市中医医院伦理委员会审核同意。

1.2治疗方法治疗前，两组患者均排空大小便。高位组行高位灌肠，选用一次性胃管代替灌肠袋内肛管，常规排气，调节器关闭后，一次性胃管挂于输液架上，并涂抹液体石蜡油润滑，患者保持左侧卧位，臀部垫高约10 cm，灌肠液(濮阳市中医医院自制重要制剂清肠排毒液)高度距离肛门35 cm左右，操作者一手固定臀部，一手持胃管，轻柔插入肛门75 cm左右，缓慢滴入，速度维持约90滴/min；低位组行低位灌肠，使用一次性灌肠袋内肛管，灌肠管插入肛门20 cm左右；灌肠过程中，通过安抚性语言及动作鼓励患者，使其情绪保持稳定；灌肠结束后，帮助患者选择合适体位卧床休息，讲述灌肠注意事项，如保持1 h后再排便等。

1.3观察指标治疗4周后，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准以腹胀、食量及腹围等均基本恢复，排便、排气及肠鸣音均恢复至正常水平为基本治愈；腹胀、食量及腹围等显著好转，出现少量排气及排便，肠鸣音>4次/min为显效；腹胀、食量及腹围等均有所好转，肠鸣音2～3次/min，排气、排便无明显变化为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+基本治愈+有效)例数/总例数×100%[3]。

1.5统计学方法选用SPSS 19.0对数据分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果高位组治疗总有效率高于低位组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

近年来，受多种因素影响，重症肝炎致发病率呈逐年增长趋势，重症肝炎致中毒性鼓肠患者随之增多，对患者生命安全及生存质量造成严重威胁[4-5]。因此，及时有效治疗重症肝炎致中毒性鼓肠对提高患者生存质量有重要意义。有研究指出，对中毒性鼓肠予以灌肠，可有效排除胃肠道毒性物质、积气，促进血氨恢复至正常水平，效果较为理想[6]。

灌肠是指由肛门通过直肠插入结肠灌注液体，以达到排气通便的方法。人体结肠黏膜具有半透明性，可选择性吸收、排泄，如借助透析液离子梯度排除体内有毒代谢物；吸收药液中机体需要部分，清除肠道内尿素、内毒素、氨等物质，缓解药物对肝脏代谢造成压力，同时还可改善肠道菌群紊乱情况。因此，灌肠治疗重症肝炎致中毒性鼓肠确切可行。本研究中的清肠排毒液是由大黄、枳实、厚朴组成，其中枳实属于理气药，具有化痰散痞、消积破气之功效；大黄可解毒凉血、通肠泻热、逐瘀通经；厚朴具有消痞除积、温中理气之功效。诸药合用共奏燥湿解毒、通腑泻下、润肠通便之功效。随着临床研究对中药灌肠研究的不断深入，其对于灌肠位置争议逐渐显露。为进一步提高治疗效果，本研究对比高、低位灌肠治疗重症肝炎致中毒性鼓肠的效果，结果显示，高位组治疗总有效率(93.94%)高于低位组(68.75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明高位灌肠治疗重症肝炎致中毒性鼓肠效果优于低位灌肠。其原因在于胃管代替普通的灌肠袋内肛管，灌肠位置较高，位于肛门上方75 cm，可直接进入结肠，便于药物吸收，可改善腹胀、腹水等症状。两组不良反应均较低，提示高位灌肠治疗重症肝炎致中毒性鼓肠，不会增加不良反应。

综上所述，高位灌肠治疗重症肝炎致中毒性鼓肠效果显著，安全性较高，值得临床推广。

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