经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症的临床效果分析

刘洋 许兵 陈玙炫 刘祥

(解放军第154中心医院 骨科 河南 信阳 464000)

随着人们工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症已逐渐成为脊柱外科的多发病、常见病。中央型腰椎间盘突出症是指其脱出或者突出的组织处于椎间管前面的中央处。传统认为中央型腰椎间盘突出症是经皮椎间孔镜技术的禁忌证之一，然而随着手术技术和设备的不断更新和完善，经皮椎间孔镜技术已开始被广泛用于解除中央型腰椎间盘突出症患者的疼痛[1]。本研究旨在分析经皮椎间孔镜在中央型腰椎间突出症治疗中的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月在解放军第154中心医院行经皮椎间孔治疗的60例中央型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男38例，女22例，年龄20～68岁，平均(39.8±9.4)岁，病程5个月～6 a，平均(4.0±0.9)a。L3～4椎间盘突出15例、L4～5腰椎间盘突出38例、L5～S1椎间盘突出症7例，患者主要临床表现为双侧或单侧腰痛或交替下肢酸胀和疼痛。

1.2治疗方法术前完善相关病史采集和检查。手术术式选取经皮椎间孔镜技术中的TESSYS技术，根据操作标准按顺序将穿刺针、导杆、套管以及环锯等逐级放置，最后置入工作套管(7.5 mm)，并与光源、椎孔镜和摄像机相连接；经手术中的旋转工作通道，通过可弯曲的髓核钳对突出或病变的椎间盘组织予以彻底清除以便解除压迫，压迫一旦解除，患者自觉症状改善、硬膜囊出现自主搏动，随后利用射频消融术对穿刺入路内的软组织进行清除，并行纤维环撕裂皱缩成型术。术后叮嘱患者绝对卧床休息，1 d后可佩戴腰围下地行走，24 d内避免腰部扭转或屈伸，30 d后可进行适当的腰背肌锻炼。

1.3观察指标对患者随访12个月，比较术前和手术12个月后疼痛VAS、JOA评分及MacNab评估情况。

1.4疗效评定标准术后12个月通过MacNab评分进行临床效果评价，优指临床症状完全改善、恢复至原来生活和工作，良指具有轻微的临床症状、轻度活动受限、对日常生活和工作未产生影响，可指临床症状较前有所减轻、活动受到限制、正常生活和工作受到影响，差指临床症状未见改善或较前加重。

2 结果

2.1疼痛VAS评分及JOA评分术后12个月疼痛VAS评分及JOS评分均优于术前，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 患者手术前后疼痛VAS及JOA评分比较分)

注：与术前比较，aP<0.05。

2.2临床疗效60例患者手术均成功，根据MacNab评分标准，临床治疗优20例、良31例、可6例、差3例，优良率为85.0%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上导致腰腿疼痛的常见原因之一，主要是因腰椎间盘破裂或变性导致髓核突出压迫神经而引发的临床症状[2]。腰椎间盘突出症一般以侧后方突出最为常见，中央型腰椎间盘突出也并不少见，临床治疗中央型腰椎间盘突出主要采取手术治疗，但传统手术较易损伤椎旁肌以及导致脊柱不稳等[3]。随着近几年脊柱微创技术的快速发展，经皮椎间孔镜技术被广泛应用于腰椎间盘突出症的临床治疗，且效果显著[4]。

中央型腰椎间盘突出症接受经皮椎间孔镜技术治疗时需注意下列手术技巧：在穿刺时，操作者需根据患者实际体型适当调整其旁开距离，对于椎间孔狭窄或肥胖者旁开距离要相对大些；对于L5～S1或者椎间孔较狭窄的者应磨削小关节，对于无法达到椎间盘或者有高髂棘者需在髂骨上予以开骨窗；对于髓核游离下方较远处时穿刺点需偏于头侧；对于椎间管狭窄、钙化型腰椎间突出者可通过镜下磨钻系统治疗；环钻是该手术中较为关键的一种器械，操作控制时需保持稳定，用力不应过猛，以免对血管和神经根造成损伤；对环钻尾端禁止强烈敲击，以免出现大块骨裂，导致医源性损伤；对于腰椎间盘复发性患者由于其椎管内瘢痕较易引起神经根推移，造成明显根性疼痛，因此临床操作者需谨慎，从椎间孔入孔对突出物进行逐步切除，待瘢痕组织松解后进入椎管[5]。

本研究结果显示，60例患者手术均成功，术后12个月疼痛VAS评分及JOS评分均优于术前，根据MacNab评分标准，临床治疗优良率为85.0%。因此，经皮椎间孔镜技术是一项新型的微创技术，治疗中央型腰椎间盘突出症创伤小，患者恢复快，效果确切，值得推广应用。

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[3] 陈启勇,刘一星.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14(23):1990-1992.

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