缺血性烟雾病搭桥术后颅内出血的危险因素分析

李阁 申楠楠 宋来君

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052)

脑底异常血管网病又称烟雾病，目前多以颅内外血管搭桥手术治疗为主，颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal artery to middle cerebral artery，STA-MCA)搭桥术是一种经典有效的术式[1]。术后颅内出血是其主要的并发症之一[2]，对患者的生活质量及预后会产生重要影响[3]。目前，对搭桥术后颅内出血的相关危险因素报道较少。为研究缺血性烟雾病搭桥术后颅内出血的可能原因，本研究回顾性分析79例缺血性烟雾病搭桥手术患者的临床资料，探讨缺血性烟雾病搭桥手术后颅内出血的相关危险因素，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取于郑州大学第一附属医院2010年1月至2017年1月行烟雾病搭桥手术治疗的79例患者作为研究对象，男31例，女48例，年龄为7～57岁，中位年龄为39岁。纳入标准：术前经CT血管造影或者数字减影脑血管造影检查确诊为缺血性烟雾病，手术方式为STA-MCA搭桥术，术后1周～3个月发生颅内出血。排除标准：其他颅内外血管搭桥术式；术后24～48 h内因止血不严密导致手术部位出血患者；手术死亡及失访病例。

1.2观察指标根据头部CT、MRI等检查结果判断术后有无发生脑出血。收集患者一般资料，包括性别、年龄、合并疾病(高血压、糖尿病、动脉瘤)、术后口服阿司匹林情况、癫痫发生情况等。

1.3统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验进行单因素分析，比较7个变量指标与术后颅内出血的相关性，采用多自变量Logistic回归进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单因素分析结果显示，年龄、高血压、术后口服阿司匹林与缺血性烟雾病搭桥术后颅内再出血有关，差异有统计学意义(P<0.05)。多自变量Logistic回归分析结果显示，患有高血压病、术后口服阿司匹林是缺血性烟雾病搭桥术后颅内出血的危险因素。见表1、2。

表1 烟雾病搭桥术后颅内出血的单因素分析结果

表2 烟雾病搭桥术后颅内出血的多因素分析结果

注：B为偏回归系数，S.E.为标准误，OR为比值比，OR95%CI为比值比95%可信区间。

3 讨论

烟雾病是一种由多种病因引起的慢性进行性脑血管病，特点是颈内动脉虹吸段或其大的分支狭窄、闭塞引起代偿性的颅底异常血管网形成[4]。STA-MCA搭桥术是治疗烟雾病的有效术式，直接血管重建术能形成新的侧支循环，改善缺血区的脑灌注[5]，但同时也容易导致术后颅内再出血。术后脑血液动力学的改变可能导致术后颅内再出血[6]，由于手术止血不彻底或者搭桥血管缝合不严密导致的颅内出血往往发生在术后24～48 h，且出血多在手术部位。因此，为排除其干扰和影响，本研究收集的搭桥术后颅内出血患者为术后1周～3个月发生颅内出血。

通过对术后可能导致颅内出血的因素进行分析，本研究发现患者的性别、是否有癫痫、是否合并糖尿病与颅内出血无关。烟雾病中合并有动脉瘤的占3%～15%[7]。本研究中术前发现合并有动脉瘤的患者共5例，占6%。研究表明，动脉瘤是烟雾病搭桥术后出血的相关危险因素，部分周围动脉型动脉瘤可在手术后自行消失[8-9]。有1例患者术后1个月余由于动脉瘤破裂发生颅内出血，1例搭桥术后动脉瘤消失。单因素分析结果显示，是否合并有动脉瘤与搭桥术后颅内出血无关，与上述结论不一致，考虑可能和本研究中合并动脉瘤患者数量较少有关，有待今后进一步扩大样本量进行深入研究。

Morioka等[10]研究表明发生颅内出血的患者年龄多集中在40岁以上，这和本研究结果相一致。本研究中单因素分析显示年龄与术后颅内出血有关，但多因素分析结果中年龄并非术后颅内出血的独立危险因素，这可能和该年龄组患者多合并高血压有关。

本研究中35例患者合并高血压，术后发生颅内出血8例，多因素分析显示高血压是术后颅内出血的危险因素(P<0.05)，这与文献报道结果一致。可能原因是高血压的存在增加了血管壁的侧压力，使原本脆弱病变的血管破裂出血[9]。因此，对于高血压患者，应严格控制血压，防止血压大幅波动。

2017年烟雾病指南指出在烟雾病搭桥术后应用抗血小板聚集药物阿司匹林以减少吻合口处微血栓的形成是搭桥术后常用措施，抗血小板聚集药物的应用可能增加出血的风险[11]。本研究中3例术后颅内出血患者均于口服阿司匹林，证实抗血小板聚集药物阿司匹林的应用能增加围手术期颅内出血的风险。

综上所述，高血压及术后应用抗血小板聚集药物阿司匹林是影响烟雾病搭桥术后颅内出血的危险因素。

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