抗病毒药物对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响分析

张 晶

（吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062）

在对乙型肝炎的治疗中，常用的治疗方法是免疫抑制剂治疗及抗病毒治疗，而抗病毒是治疗乙型肝炎的基础，临床大量的实践资料表明抗病毒治疗可延缓乙型肝炎患者的病情进展，提高患者的生存率[1]。恩替卡韦是乙型肝炎的临床治疗中常用的抗病毒药物，在本次的研究中将使用随机对照实验的方法，分析抗病毒药物的应用对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响，结果报道如下。

1 资资与方法

1.1 临床资料：收集我院在2014年6月至2015年6月收治的慢性乙型肝炎患者88例，使用随机数表法将患者分为对照组和观察组各44例。对照组中男24例，女20例，患者年龄18～70岁，平均年龄（45.5±3.0）岁；病程2～12年，平均病程（6.0±2.0）年；观察组中男25例，女19例；患者年龄18～69岁，平均年龄（45.0±2.0）岁；病程3～12年，平均病程（6.5±2.0）年。两组患者入院后均经相关检查，确诊慢性乙型肝炎且符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中对慢性乙型肝炎的诊断标准；排除相关药物过敏患者；排除酒精性肝病、药物性肝病、肝癌等其他类型的肝病患者。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料无统计学意义，具有可比性P＞0.05。

1.2 方法：两组患者均予以修复肝细胞膜、促进肝细胞再生、调节免疫力等常规方法治疗。观察组患者则予以抗病毒药物恩替卡韦治疗，具体方法为：恩替卡韦（江西青峰药业有限公司，生产批号：20140220），口服0.5毫克/次，1次/天。4周为1个疗程，两组患者均持续治疗12个疗程。

1.3 观察指标：对比治疗前后两组的相关生化指标的变化，主要记录两组患者的HBV-DNA（乙型肝炎病毒）水平、Cr（血清肌酐）、eGFR（肾小球滤过率水平）。另外比较两组患者治疗后的HBV-DNA转阴率及ALT（丙氨酸氨基转移酶）的复常率及完全应答率（ALT低于40 U/L、HBV-DNA不超过500 copies/mL为完全应答，ALT不超过40 U/L，且HBV-DNA在500～1000 copies/mL为部分应答，若以上水平均未达到则为无应答）。

1.4 统计学分析：采用 SPSS18.0 统计学软件分析数据以均数±标准差（±s）表示计量资料，两组比较采用独立样本t检验，分类变量采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HBV-DNA水平比较：治疗前对照组与观察组的HBV-DNA水平分别为（7.90±1.25）csp/mL、（8.00±1.09）csp/mL，治疗后对照组的HBV-DNA水平分及转阴率分别为（4.00±0.88）csp/mL、45.45%（20/44），观察组分别为（2.33±0.50）csp/mL、90.91%（40/44）。治疗前两组的HBV-DNA水平无明显差异，t=0.214，P＞0.05；治疗后二组的HBV-DNA水平均较治疗前有所降低，而观察组的降低水平优于对照组，且观察组的HBV-DNA转阴率均高于对照组t=13.040、χ2=18.359，P＜0.05。

2.2 Cr、eGFR水平与ALT复常率比较：治疗前观察组的Cr、eGFR的水平分别为（0.90±0.11）mg/dL、（102.3±10.01）mL/（min·1.73 m2），对照组分别为（0.88±0.10）mg/dL、（103.7±10.21）mL/（min·1.73 m2）。治疗后对照组的CR、eGFR的水平及治疗后ALT的复常率分别为：（0.95±0.13）mg/dL、（100.8±11.01）mL/（min·1.73 m2）、75.00%（33/44），观察组分别为（0.75±0.25）mg/dL、（115.5±12.04）mL/（min·1.73 m2）、93.18%（41/44）。治疗前两组的Cr、eGFR的水平差异不显著，t=0.214、0.060，P＞0.05；治疗观察组的Cr、eGFR的水平及ALT复常率均优于对照组，t=9.014、8.040、χ2=8.501，P＜0.05。

2.3 完全应答率比较：观察组治疗后的完全应答率为54.55%（24/44），对照组的完全应答率为31.82%（14/44），观察组的完全应答率高于对照组，χ2=9.400，P＜0.05。

3 讨 论

慢性乙型肝炎患者多是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，人体在感染HBV后，由于个体的免疫力差异的原因，其病程进展的程度也有所差异，若人体内的免疫力处于比较低下的状态，免疫力被激活后会对HBV细胞起到抑制作用，却又不能完全将HBV清除，导致慢性肝炎反复发作形成慢性乙型肝炎[3]，因此在慢性乙型肝炎的治疗中临床主要以抗病毒的药物为主。

恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似药物，该药物对于HBV-DNA的复制有一定的抑制作用，也能逆转病毒DNA的正链合成，口服用药后该药可体内经磷化成为高活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，起到抑制HBV活性的作用，且三磷酸盐在人体内具有较长的药物半衰期，患者用药后作用持久，起效快[4-5]。在本研究中用药前两组的eGFR水平无差异，治疗后观察组患者的eGFR水平高于对照组，说明恩替卡韦长期用药后对患者的肾功能无损伤，且还具有保护肾功能的作用。另外在学者魏侠、潘慧[6]的研究中在用药12周后予以恩替卡韦治疗的观察组，其HBV-DNA的降低水平显著优于常规治疗的对照组，且观察组的ALT复常率、完全应答率（93.18%、54.55%）也高于对照组的ALT复常率与完全应答率（75.00%、31.82%），证明了在慢性乙型肝炎的常规治疗中添加抗病毒药物恩替卡韦，具有更好的抑制HBV的作用，且能够保护患者的肾功能。

在笔者的结果中观察组治疗后的生化功能指标优于对照组，且观察组的ALT复常率及完全应答率优于对照组，综上所述：恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎具有效果好，且能够更好的改善患者的各项指标等特点，可在临床进行推广。

参考文献

[1] 李小林,苏亚,张翠华.抗病毒药物治疗慢性乙肝患者的疗效影响因素及对策[J].中国药业, 2013,22(2):25-26.

[2] 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].世界临床药物,2006,4(2):245-255.

[3] 李玉双.抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及对预后进展[J].中国医药指南,2013,11(8):190-192.

[4] 王权,孟凯.探析抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎近期预后影响[J].医药,2015(31):158-159.

[5] 陈雪霞.抗病毒药物对慢性乙肝患者肾功能影响的研究[J].西北药学杂志,2015,30(6):725-728.

[6] 魏侠,潘慧,邵春芝.抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎的临床效果评价[J].中国卫生产业,2014,11(31):119-120.