恩替卡韦在慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期治疗中的应用价值分析

李景南

（吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062）

失代偿期乙型肝炎肝硬化属于乙型肝炎的晚期，处于失代偿期的乙型肝炎肝硬化患者病毒复制比较活跃，对残存的肝实质和门脉高压产生严重的破坏，患者肝功能会发生持续衰退，对患者生命产生严重威胁，失代偿期乙型肝炎肝硬化病情发展较快，容易诱发多种并发症，预后效果较差，具有较高致死率[1]。目前临床中治疗乙型肝炎肝硬化多采取抗病毒治疗，通过抑制病毒复制控制疾病的继续发展。恩替卡韦是临床中常用的一种抗病毒药，该药是一种强效的口服核苷类似物，抗病毒作用较强。本次研究以我院收治的68例失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象，探讨恩替卡韦治疗该病病的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择68例慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为本次研究对象，患者均于2014年1月至2015年1月间在我院接受治疗。所有患者经临床诊断和实验室检查均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准。所有患者经实验室检查血清HBV-DNA均为阳性，所选患者中已排除酒精性肝硬化患者、脂肪肝患者、其他病毒性肝炎患者。所有患者接受本次研究前均未使用过抗病毒药物，甲状腺功能紊乱和严重肾功能不全患者已排除。将患者随机分为对照组和观察组，对照组34例，男20例，女14例，年龄33～67岁，平均年龄（45.3±3.1）岁，病程4～11年，平均病程（7.6±2.1）年；观察组34例，男18例，女16例，年龄32～68岁，平均年龄（47.3±3.3）岁，病程4～12年，平均病程（7.3±2.4）年。两组一般资料比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用保肝降酶常规治疗，观察组则在此基础上服用恩替卡韦，恩替卡韦（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20100019）0.5毫克/次，1次/天。两组患者均连续接受48周治疗。

1.3 观察指标：比较两组治疗前后肝功能变化和乙型肝炎病毒（HBVDNA）转阴情况，肝功能指标包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等。比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS软件做统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肝功能比较：治疗前，对照组ALT、AST、TBIL分别为（72.6±15.3）U/L、（99.6±27.3）U/L、（39.8±9.7）µmol/L，观察组分别为（73.6±14.8）U/L、（98.6±25.7）U/L、（39.8±10.3）µmol/L，组间比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后24周对照组ALT、AST、TBIL分别为（52.3±11.7）U/L、（86.4±18.4）U/L、（35.6±15.4）µmol/L，观察组分别为（33.8±7.4）U/L、（41.5±8.4）U/L、（25.6±7.3）µmol/L，组间比较显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组HBV-DNA转阴情况比较：治疗后4周，对照组和观察组转阴例数分别为0例（0%）和27例（79.4%）；治疗后12周两组转阴例数分别为5例（14.7%）和30例（88.2%）；治疗后48周，两组转阴率分别为9例（26.5%）和32例（94.1%）。观察组每个时间段HBV-DNA转阴率均高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较：治疗期间，对照组有1例患者出现呕吐，1例出现头痛，不良反应发生率为5.9%；观察组2例出现呕吐、1例出现头晕，不良反应发生率为8.8%，与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

肝硬化是临床中常见的慢性肝病，患者肝脏呈纤维性、弥漫性和进行性病变。乙型肝炎肝硬化形成的主要原因是乙型肝炎病毒，HBV进入机体后可以在干细胞内存活并生长，直接损害肝细胞[2]。肝细胞大量受损会导致肝细胞发生炎症、纤维化和坏死。乙型肝炎病毒的持续复制会诱发肝脏发生免疫病理损伤，肝脏出现肝脏炎症活动[3]。慢性乙型肝炎进展为肝硬化后患者病死率会显著增高。失代偿期乙型肝炎肝硬化是肝硬化病情的发展终末期，处于此时期的患者器官和组织已经失去正常的功能，同时也容易发生多种并发症，容易导致患者出现肝性脑病、肝肾综合征以及上消化道出血等[4]。

临床治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的关键点是抗病毒治疗，对病毒复制进行抑制可有效控制病情进一步发展[5]。临床中抑制病毒多采取抗病毒药物进行治疗，临床中常使用的抗病毒药物为核苷类药物。本次研究所选恩替卡韦即为鸟嘌呤核苷类似物的一种。药物进入人体后可以通过磷酸化以三磷盐酸形式存在于人体中，活性较强[6]。恩替卡韦对乙型肝炎病毒具有较强的抑制作用，且起效较快，患者发生耐药率较低。

本次研究中，对照组和观察组分别采用常规治疗和加用恩替卡韦治疗。治疗结果显示，观察组治疗24周后ALT、AST、TBIL肝功能指标均优于对照组。患者用药后4周、12周、48周后观察组HBV-DNA转阴率显著高于对照组。两组不良反应发生情况比较无显著差异，这充分说明恩替卡韦用于治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的有效性。

综上所述，恩替卡韦用于治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者效果显著，可推广应用。

参考文献

[1] 周培,陈辉,王鲁文,等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的近期疗效及安全性[J].中西医结合肝病杂志,2014,24(1):27-30.

[2] 司慧远,靳雁斌,李晓娟,等.恩替卡韦对肝硬化失代偿期、代偿期及慢性乙型肝炎患者的2年抗病毒临床疗效对比[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(9):33-35.

[3] 张健,任姣姣,李冰,等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者的疗效分析[J].传染病信息,2013,26(3):158-160.

[4] 张静.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8(24):71-72.

[5] 孙馨,邱服斌.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者疗效观察[J].中国药物与临床,2014,14(5):668-670.

[6] 窦宇明,沈桂堂,张丽丽.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化21例[J].中西医结合肝病杂志,2012,22(5):302-303.