山区农村老年人日常就医选择及满意度

李 敏 金凯祺 刘华富

(北京农学院文法学院，北京 102206)

山区由于交通不便、距离优质医疗资源较远等因素，生活在山区农村的老年人客观上对村落的社区医疗卫生服务有更强的依赖，就近、低廉与方便是农村老年人获得卫生服务的首要选择〔1〕，然而农村医疗卫生服务面临设施落后、人员不足、服务能力有待提高等问题，医疗资源在交通闭塞的山区、半山区尤为贫乏。在城乡一体化发展的背景下，山区农村老年人的医疗卫生服务需求、社区卫生服务存在的困境日益引起关注，本研究探讨山区农村老年人对目前社区医疗卫生服务的满意度及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年在北京昌平、密云、房山、门头沟、延庆、平谷、怀柔等7个区县的山区农村≥60岁老年人，共发放问卷500份，回收有效问卷488份。男245人，女243人；60～69岁289人，70～79岁150人，≥80岁49人。

1.2研究方法 采用问卷调查和半结构访谈的方法，调查主要内容包括老年人自评健康、日常就医场所、就医的便利性、对村落社区卫生服务的满意度、养老意愿、人际关系、休闲娱乐方式等。

2 结 果

2.1自评健康状况 19.9%认为自己健康状况较好，55.5%自评健康状况为一般，24.6%自评健康状况相对较差。91.8%患有一种或多种慢性病，患病率高的慢性病种类分别为高血压、关节炎、颈/腰椎病、糖尿病、心脑血管疾病等。47.5%患有高血压，风湿性关节炎19.5%。

2.2日常就医现状 每个月就医次数分布：2～3次的最多，为29.1%，<1次为27.7%，1次为22.3%，3次以上的为20.9%。就诊医院类型：选择去社区医院就医的老年人数量最多，占53.7%，其次为区级医院42.2%，去市内大医院就医的老年人仅占2.7%，其他为1.4%。自评就医便利性：自评看病很方便45人，269人认为看病比较方便，认为看病不太方便80人，69人认为看病不方便，25人认为看病非常不方便。

2.3社区就医满意度 23人对社区医疗服务非常满意，比较满意221人，不太满意149人，不满意的78人，非常不满意17人。464人说明了对社区医疗服务不满意的具体因素，认为村落社区医院数量少不满意的最主要因素的占24.6%，医药费用太贵21.6%，基层社区医生技术不高19.4%，没有老年医院18.9%，农村社区医院医疗设施不能满足需要的14.6%，其他因素0.9%。

2.4医疗保障、医疗支出 新型农村合作医疗保险的参保率为95.3%，4.7%的老年人没有参保，其中没有参保的老年人有退伍军人或已有其他医疗保险等情况，真正没有医疗保险的老年人很少。医疗支出来看，山区农村老年人医疗费用支出占年收入的比重相对较高，63.1%的老年人医疗支出占年收入的50%及以上，医疗支出占年收入25%～50%占26.2%，仅有10.7%医疗支出低于年收入的25%。

3 讨 论

有研究通过实证发现医疗卫生服务质量、费用、内容、设施都极大地影响公众接受医疗卫生服务后的感知价值〔2〕，影响医疗卫生服务满意度。社区医院少、医药费用贵、社区医疗技术不高等都是影响满意度的重要影响因素。定性的访谈结果更详实地凸显山区农村老年人就医的困境：①山区部分村落没有社区医院，虽邻村有社区医院，但山区村落之间距离都相对较远，老年人看病到邻村步行单程需要4 h；有的村落没有社区医院，需要到15 km以外的镇医院，老年人购买日常需要的治疗慢性病相关的药物非常困难；②山区交通不便，班车很少，往往是有班车可以到达拿药的地方，但回村时已经没有班车，只能步行，对老年人是很大的挑战；③基层医疗技术水平不高，医疗设施难以满足需求，大部分疾病需要到市里大医院，老年人难以承受长途跋涉；④社区医院药物种类不够丰富，老年人慢性病常用的药物不全或者缺乏；⑤有村落社区医院建立后，原来村落的大夫被禁止行医，村民们反映原来的大夫更了解村民的情况，而现在卫生站大部分病看不了，需要去大医院，有研究结果发现，社区卫生服务中心服务项目窄，弱化了基本医疗功能，在医疗资源贫乏、交通不便的山区、半山区，会造成农民就医困难，加剧看病难、看病贵的矛盾〔3〕；⑥新型农村合作医疗制度筹资水平较低、补偿设计以大病统筹为主，报销比例较低，而药品价格相对较高，医疗药物支出费用给老年人的日常生活带来很大的压力。

建议：①增加山区农村社区医疗卫生服务机构，争取达到每个自然村都能有社区医院。考虑到山区农村路途、交通等现实困境，山区农村老年人就医强烈依赖社区医院，在自然村有社区医院基础上，一些大医院的医生也可以定期到山区农村开展一些诊疗、服务项目，缓解山区农村老年人就医困境。②提高农村社区医院常见病、慢性病的诊治能力和水平，丰富和增加老年人常用、需求量较大的治疗慢性病相关药品的种类和数量。③根据老年人健康状况相对较差的客观现实，开展专门针对老年人的健康管理和服务项目，切实有效地满足老年人医疗服务需求。④培养为山区农村提供基层医疗卫生服务的人才，包括降低准入门槛，秉持土生土长〔4〕，使山区农村卫生服务网底稳固，让农村老年人受益。社区医生需要具备过硬的技术水平、职业精神和人文素养，拥有自觉学习和提高技能的能力。医生技能的提高将提高患者对医生、医生对自己的认同感，提高医生的职业成就感，形成良性循环〔5〕。⑤完善新型农村合作医疗保险制度，提高新农合的筹资水平、保障水平和覆盖水平，针对农村老年人经济水平较弱的情况，可适当降低报销门槛。⑥积极推动山区农村医养结合的服务模式，将医疗资源和养老资源结合，将老年人健康医疗服务放在首位，充分发挥家庭、社区、医院等养老和医疗资源的优势。

1彭玉凤，冯启明，韦 波，等.广西玉林农村老年人卫生服务需要，需求和利用调查〔J〕.中国初级卫生保健，2013；27(3)：4-6.

2李 科.农村社区医疗卫生服务公众满意度测评研究〔D〕.湘潭：湘潭大学，2013.

3李璐瑒.过淮为枳的社区卫生服务中心-北京市农村医疗卫生服务模式调查〔J〕.首都医药，2009.11(上)：19-20.

4彭 炜，王晓燕，吕兆丰，等.对农村医疗卫生服务网底的伦理对策研究——基于北京市H区的实地观察分析〔J〕.中国医学伦理学，2010；23(5)：68-9.

5刘世鹏，高广颖，李汝斌，等.北京市新型农村合作医疗经办机构现状调查及建议〔J〕.中国初级卫生保健，2015；29(4)：21-2.