标准·方案·指南——2017哮喘全球倡议指南中关于哮喘的定义、类型和诊断

哮喘是一种常见的、慢性呼吸系统疾病，不同国家的发病率为1%～18%。哮喘以可变的症状如喘息、气促、胸部紧迫感和/或咳嗽为特征，伴有可逆的气流受限。症状和气流受限均随时间和强度改变。这些改变通常由锻炼、过敏原和刺激因素、天气改变或者病毒性呼吸道感染所诱发。

1 哮喘的定义

哮喘是一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。

2 哮喘的分型

哮喘是一种多异质性疾病，具有不同的潜在疾病过程。流行病学的、临床的和/或病理生理学的特点往往被称为“哮喘表型”。对于严重哮喘的患者，一些表现型的指导性治疗是有效的。然而，至今仍然没有发现特殊的病理特征和特殊的临床模式或者治疗反应的关系。对于哮喘分型的临床价值，仍然需要更多的研究。

哮喘常见类型：（1）非过敏性哮喘：一些成人哮喘发生与过敏无关。患者的痰中可能有中性粒细胞、嗜酸粒细胞或者仅有炎性细胞。（2）迟发型哮喘：一些成人尤其是女性，在成人时期第一次发生哮喘。这些患者趋向于非过敏性并且经常需要高剂量的吸入激素或者是对皮质醇激素不敏感。（3）哮喘合并混合性气流受限：一些长时间患哮喘的患者发展成混合性气流受限，认为是气道重构引起的。（4）哮喘合并肥胖：一些肥胖的哮喘患者有显著的呼吸系统症状和嗜酸粒细胞浸润的气道炎症。哮喘的诊断常依据患者的既往史和家族史、体格检查、肺功能检查等。

3 制定最初的诊断

制定哮喘最初的诊断，基于分清典型的呼吸系统症状如气喘、气促、胸闷或咳嗽和可变的气流受限。这些症状是重要的，因为呼吸系统症状可能由急性或者慢性疾病而不是哮喘引起。如果可能，当患者第一次发病时，哮喘诊断的依据应该被记录下来，由于哮喘的这些特征可能自发地或者经药物治疗改善，但是一旦患者开始控制性治疗，常很难确诊哮喘。