夫妻沟通方式与抑郁的关系及样本类型的调节作用研究

李强 ，金铃 ，陈晨 ，周奕欣 ，周明洁 *

抑郁症是以心境低落、兴趣感丧失和身心疲劳为主要临床特征，常伴有焦虑、躯体化和睡眠问题的心理疾病，该疾病会严重影响患者的社会功能且具有反复发作的倾向［1］。近年研究发现，全球估计共有3.5亿名抑郁症患者［2］。在初级卫生保健诊所就诊患者中存在抑郁、焦虑或躯体化症状情况的患者超过50%［3］，躯体症状多与抑郁、焦虑等心理症状同时发生［4-5］。国内有研究表明，抑郁症状在综合医院较为普遍，较大比例患者在就医过程中伴随抑郁等不良情绪问题，情感症状往往被躯体症状掩盖［6-7］，87%的抑郁患者多以躯体问题就诊［8］。夫妻关系是指夫妻间的人际关系，是家庭关系的主轴，在家庭的发展过程当中，夫妻关系距离最近、分量最重，是人生中时间最长久、最亲密人际关系［9］。夫妻关系问题是当今社会非常普遍的社会家庭问题，尽管每个家庭所体现出的情况不同，存在内容与性质的差异，但几乎每个家庭都曾经或正在经历夫妻关系问题。在综合医院心理门诊或心理专科医院，有相当多患者以夫妻关系问题前来就诊，而在这些就诊患者中大部分存在抑郁问题［10］。一项针对更年期妇女抑郁的调查发现，跟丈夫相处不和睦与抑郁症状呈显著正相关［11］，婚姻质量差、伴侣患病或离异的夫妻患抑郁症的风险或程度高［12］。抑郁症患者婚姻调适良好者占有率为32%，明显低于正常健康人群的89%［13］，夫妻关系问题与抑郁是相互影响的［14］，抑郁症患者的家庭中夫妻交流以及解决问题的方式与对照组是有差异的［15］。近年来发现，沟通方式会影响个体的心理健康水平［16］，良好的沟通方式对患者的抑郁情绪有显著的改善作用［17］。夫妻互动方向的沟通模式对婚姻满意度的影响研究指出，夫妻互动中存在3种主要的沟通方式：积极沟通、要求/回避沟通和批评/防御沟通［18］。又有研究发现，治疗中的夫妻、离婚的夫妻比平常夫妻有更多的要求/回避沟通和批评/防御沟通［19］。因此，本研究旨在分析夫妻沟通方式与抑郁的关系及不同样本类型在两者间是否存在着调节作用，以期为构建良好的夫妻关系提供参考依据。

在此基础上，为了研究Ce3+掺杂YAG荧光薄膜的上转换发光机理，本文通过改变半导体激光器泵浦光的输出功率对薄膜样品的发射光谱分别进行测试，得到了Ce3+：YAG荧光薄膜样品在980nm红外激光激发下，激光器输出电流分别为1.5A、1.8A、2.2A以及2.5A时的发射谱，对应的泵浦光功率分别为6.72W、6.98W、7.24W和7.40W。实验结果表明，在980nm红外激光的激发下，薄膜发出较强的绿光，三个发射峰分别对应波长为521nm、540nm和549nm，而且荧光的强度随着泵浦光功率的增加而增加。图5是样品在980nm红外激光不同功率激发下的发射光谱。

针对移动开发诸多的模式选择和技术栈，如何找到最适合本企业的开发技术是移动开发团队最关心的问题。图2为选型策略参考模型，使用决策树模式展示。企业可根据自身团队的特点和技术积累，参照参考模型选择技术栈。图2中，箭头上的条件决定着选择路径的走向。参考模型中并未囊括所有的选择可能和开发技术，可根据实际条件和技术偏好添加或移除相关分支。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2016年北京市某心理专科医院门诊收治的以婚姻情感问题为主诉的148例患者为临床组，纳入标准：（1）符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版［20］关于心境（情感）障碍的诊断标准，由2名精神科主治及以上级别的医师对患者诊断评估；（2）年龄21～65岁；（3）已婚；（4）初中及以上学历或能够顺利完成问卷者；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）原发性躯体疾病患者；（2）自知力缺如及患有重大精神疾病患者。另在2016年选取社会招募健康人群志愿者400例，为对照组。纳入标准：（1）年龄21～65岁；（2）已婚；（3）初中及以上学历或能够顺利完成问卷者；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）原发性躯体疾病患者；（2）自知力缺如及患有重大精神疾病患者。本研究经中国科学院心理研究所伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法 对两组进行问卷调查，内容包括人口学变量问卷、9条目患者健康问卷（PHQ-9）［21］、沟通模式问卷-简短版（CPQ-SF）［22］。共发放问卷548份，回收548份，问卷有效回收率100%。

1.2.2 PHQ-9［21］PHQ-9是一个常用的评价患者精神状态的自我评定工具，是关于重度抑郁障碍诊断标准的9条标准而修订的。量表共分2个部分：第1部分9个条目，分别测量抑郁的9个症状，每个条目分值为：一点没有为0分，有几天为1分，超过一周为2分，几乎每天都是为3分；第2部分为1个条目，是关于其社会功能受损情况的调查。分值为：没有困难为0分，有些困难为1分，非常困难为2分，极其困难为3分。PHQ-9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分是2个部分10个条目分值相加，分值是0～30分。该量表在本研究的内部一致性系数为0.91。

1.2.1 人口学变量问卷 采用自制人口学变量问卷，内容主要包括性别、学历及有无子女3个条目。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；样本类型对男要求女回避、女要求男回避、双方都要求/回避、双方交替进行要求/回避、批评/防御、积极沟通评分与抑郁评分间关系的调节作用分析采用层次回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.3 CPQ-SF［22］CPQ-SF是目前运用较广的测量婚姻沟通方式的问卷。其着眼于婚姻沟通中的动力性特征和相互影响的关系，克服了一般此类问卷忽略婚姻沟通相互影响的特征，其有效性已经得到许多研究的支持。所有项目皆为二元：评估者要分别对自己和配偶的沟通方式进行评估，内容包括男要求女回避、女要求男回避、双方都要求/回避、双方交替进行要求/回避、批评/防御、积极沟通6个条目。分为完全不符合～完全符合9个等级，分别计为1～9分，分数越高表示夫妻采用该项沟通方式的频率越高。该量表已经得到广泛应用，有较好的信效度。该量表在本研究的内部一致性系数为0.67。

2 结果

本文无利益冲突。

2.2 两组抑郁和沟通方式评分比较 两组抑郁、男要求女回避、女要求男回避、双方都要求/回避、批评/防御、积极沟通评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组双方交替进行要求/回避评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。2.3 样本类型对沟通方式、抑郁评分关系的调节作用 以抑郁评分为因变量，以中心化的沟通方式（男要求女回避、女要求男回避、双方都要求/回避、双方交替进行要求/回避、批评/防御、积极沟通）评分为自变量，以性别、学历、有无子女为控制变量，以样本类型为调节变量，进行层次回归分析。第一层变量为控制变量（性别、学历、有无子女），第二层变量为沟通方式（男要求女回避、女要求男回避、双方都要求/回避、双方交替进行要求/回避、批评/防御、积极沟通）评分、调节变量（样本类型），第三层变量为乘积项（样本类型×沟通方式评分）。赋值情况：性别，男=1、女=2；学历，高中及以下=1，本科=2，研究生及以上=3；有无子女，有=1，无=2；样本类型，对照组=1，临床组=2；其他指标以实际值纳入。

本研究结果发现，对照组与临床组在抑郁水平上是明显不同的，在抑郁水平的维度上，这两个样本代表的是不同的群体；在沟通方式上，对照组采取的沟通方式更积极，更主动寻求问题的解决方式，要求/回避或批评/防御的消极沟通方式更少，整体沟通质量更高；临床组的沟通方式中存在的要求/回避或批评/防御的消极沟通方式比对照组多，积极沟通的方式比对照组少，沟通质量较差。有研究表明，要求/回避的沟通方式与抑郁呈显著正相关、与婚姻满意度呈显著负相关，负面的沟通方式极大地破坏了婚姻和谐，影响着身心健康，夫妻一方要求一方退缩的负性婚姻行为，也是婚姻不幸福的特点之一［23-26］。

3 讨论

结果显示：（1）控制了性别、学历、有无子女后，男要求女回避评分、样本类型可以正向预测抑郁评分（P＜0.05）；将男要求女回避评分×样本类型纳入回归方程，男要求女回避评分×样本类型的交互作用有统计学意义（P＜0.05）；样本类型对男要求女回避评分、抑郁评分关系起调节作用（R21=0.300、R22=0.311、 △R2=0.011，P＜0.05， 见 表 3）。（2）控制了性别、学历、有无子女后，女要求男回避评分、样本类型可以正向预测抑郁评分（P＜0.05）；将女要求男回避评分×样本类型纳入回归方程，女要求男回避评分×样本类型的交互作用无统计学意义（P＜0.05）；样本类型对女要求男回避评分、抑郁评分关系无调节作用（R21=0.316、R22=0.318、△R2=0.002，P＞0.05，见表4）。（3）控制了性别、学历、有无子女后，双方都要求/回避评分、样本类型可以正向预测抑郁评分（P＜0.05）；将双方都要求/回避评分×样本类型纳入回归方程，双方都要求/回避评分×样本类型的交互作用无统计学意义（P＞0.05）；样本类型对双方都要求/回避评分、样本类型关系无调节作用（R21=0.322、R22=0.326、△R2=0.004，P＞0.05，见表5）。（4）控制了性别、学历、有无子女后，双方交替进行要求/回避评分、样本类型可以正向预测抑郁评分（P＜0.05）；将双方交替进行要求/回避评分×样本类型纳入回归方程，双方交替进行要求/回避评分×样本类型的交互作用无统计学意义（P＞0.05）；样本类型对双方交替进行要求/回避评分、样本类型无调节作用（R21=0.318、R22=0.318、△R2＜0.001，P＞0.05，见表 6）。（5）控制了性别、学历、有无子女后，批评/防御评分、样本类型可以正向预测抑郁评分（P＜0.05）；将批评/防御评分×样本类型纳入回归方程，批评/防御评分×样本类型的交互作用无统计学意义（P＞0.05）；样本类型对批评/防御评分、样本类型无调节作用（R21=0.319、R22=0.322、△R2=0.003，P＞0.05，见表7）；（6）控制了性别、学历、有无子女后，积极沟通评分可以负向预测抑郁评分（P＜0.05），样本类型可以正向预测抑郁评分（P＜0.05）；将积极沟通评分×样本类型纳入回归方程，积极沟通评分×样本类型的交互作用有统计学意义（P＜0.05）；样本类型对积极沟通评分、样本类型起调节作用（R21=0.327、R22=0.346、△R2=0.019，P＜0.05，见表 8）。

表1 两组一般资料比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

表2 两组抑郁和沟通方式评分比较分）Table 2 Comparison of the depression and marital communication pattern scores between the groups

表2 两组抑郁和沟通方式评分比较分）Table 2 Comparison of the depression and marital communication pattern scores between the groups

组别 例数 抑郁沟通方式男要求女回避 女要求男回避 双方都要求/回避 双方交替进行要求/回避 批评/防御 积极沟通对照组 400 4.6±3.7 4.2±1.4 4.4±1.4 4.3±1.2 4.4±1.3 4.3±1.6 5.7±1.5临床组 148 11.0±6.6 4.5±1.5 4.9±1.7 4.7±1.3 4.3±1.3 5.4±1.8 5.1±2.0 t值 -11.138 -2.264 -3.218 -3.390 -3.390 -6.708 3.394 P值 ＜0.001 0.027 0.019 0.018 0.765 ＜0.001 ＜0.016

表3 样本类型对男要求女回避评分、抑郁评分关系的调节作用的层次回归分析Table 3 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on male demand/female withdraw score and depression score

表4 样本类型对女要求男回避评分、抑郁评分关系的调节作用的层次回归分析Table 4 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on female demand/male withdraw score and depression score

表5 样本类型对双方都要求/回避评分、抑郁评分关系的调节作用的层次回归分析Table 5 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on total demand/withdraw score and depression score

表6 样本类型对双方交替进行要求/回避评分、抑郁评分关系的调节作用的层次回归分析Table 6 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on alternative demand/withdraw score and depression score

表7 样本类型对批评/防御评分、抑郁评分关系的调节作用的层次回归分析Table 7 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on criticize/defend score and depression score

表8 样本类型对积极沟通评分、抑郁评分关系的调节作用的层次回归分析Table 8 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on constructive communication score and depression score

本研究结果显示，积极的沟通方式越多，抑郁评分就越低，积极的沟通方式对抑郁有负向预测作用，是抑郁的重要保护因素。这一结果与已往的研究结果一致，在夫妻的互动过程中，积极建设性的沟通模式能够有效地避免婚姻冲突，加强婚姻满意度，减少抑郁的发生［27-30］。无论是在南方还是在北方，国内还是国外，良好的沟通方式都是婚姻满意度的重要预测指标［26，31］。在夫妻互动过程中，采取越多的积极沟通方式，个体体验到的抑郁情绪就越少，个体抑郁情绪的缓解就越明显。该结论在医患沟通领域也已得到证实，积极的医患沟通能够有效地预防或降低患者及其家属在治疗前、治疗中和治疗后的抑郁焦虑情绪，改善患者的心理健康水平［10，32-33］。综上所述，样本类型调节沟通方式与抑郁之间的关系。

作者贡献：李强、周明洁进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析；李强进行数据收集，撰写论文；金铃、陈晨进行数据整理；金铃、周奕欣进行统计学处理；金铃、周明洁进行结果的分析与解释；陈晨进行中、英文的修订；周明洁负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本研究解释了一般群体与临床群体各变量之间的关系模式可能是不一样的。目前，大多数关于心理健康的研究都是基于正常样本得出来的，本研究结果显示，基于一般样本得出的结论推广到临床群体的时候，应该更加谨慎。并且，有必要开展更多的临床样本的对照研究，以确认各因素对心理健康影响的模式和范畴。

根据洪泽县境内中小河流综合整治重点，整治工作分为两种类型，一是以防洪排涝治理为主的项目区，包括高良涧南、岔河、万集等9个项目区。由于上述项目区除高良涧南项目区外，在水功能分区上分属于草泽河农业用水区、花河农业用水区。现状花河农业用水区范围内基本无废污水排放，草泽河农业用水区有少量废污水排放，污染物排放总量尚未达到功能区纳污能力。二是以行洪除涝、生态环境治理任务为重点的综合治理项目区，主要是高良涧北项目区。该项目区内存在较多的企业，总体污染物排放量已接近或超过河道纳污能力，在满足区域防洪除涝要求的同时，亟须进行水环境综合整治，改善区域水环境，提高居民生活质量。

2.1 两组一般资料比较 两组学历、有无子女情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

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（收稿日期：2017-12-12；修回日期：2018-04-02）

（本文编辑：高俊巧）