儿童哮喘的临床诊治及预后

李 晴

（新民市妇婴医院，辽宁 沈阳 110300）

随着近年来社会经济的发展，城市化和工业化日益显著，空气污染明显加重，儿童哮喘发病率不断攀升[1]，对公众健康安全造成了较大的威胁。80%的哮喘起始于3岁前[2]，哮喘是由气道多种细胞和多种介质参与的一种气道慢性反应炎症，病因复杂，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷及咳嗽等症状，病程较长，对患儿的健康危害较大，影响患儿的成长发育和生活质量，甚至严重威胁患儿生命安全，也为患儿及其家庭带来持续的精神压力，为社会带来沉重的经济负担。因此，临床上对哮喘患儿的早期准确诊断，及时的规范化个体化治疗，科学合理的防治哮喘发作，有效改善患儿预后尤为重要。

1 临床诊断

1.1 临床表现：临床上诊断儿童哮喘可根据患儿的临床表现做出及时的判断。儿童哮喘的临床表现为：患儿在剧烈运动、受凉、呼吸道感染、服用某种药物、接触某种花粉等情况后出现咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状；排除上呼吸道感染、肺炎、气道异物等可引起类似症状的疾病；肺部听诊可闻及吸气末哮鸣音；哮喘急性发作时使用支气管舒张药物治疗，症状可得到明显缓解；支气管的舒张试验辅助诊断，结果阳性可诊断为哮喘。部分患儿表现为持续性咳嗽，夜间及清晨可出现喘息症状，气温降低、剧烈活动时症状可加重，而抗生素治疗后症状改善不明显，而使用支气管舒张剂可有效缓解症状，考虑咳嗽变异型哮喘，这些患儿常有家族哮喘史或过敏史。

1.2 辅助检查：肺功能检查：主要用于5岁以上患儿。第l秒用力呼气量（FEV1）大于正常值的75%、支气管激发试验结果阳性，对于诊断哮喘帮助较大；胸部X线检查：结果一般正常，也可呈问质性改变、肺气肿、肺不张等表现，可有效排除肺炎、肺结核、肺气肿等疾病帮助诊断；血清特异性IgE测定和过敏原测试：可发现患者致敏状态和对于不同过敏原的反应，对哮喘的诊断有重要意义；呼出气体NO检测：是一种生物标志物无创检测，有助于发现患儿气道嗜酸性炎症[3]；诱导痰技术有助于儿童哮喘的诊断。

2 治 疗

2.1 急性发作期的治疗：急性哮喘患者首选吸入速效β受体激动剂，可在第1小时内使用3次，之后每3 h使用1次；也可吸入糖皮质激素进行治疗，每7 h雾化吸入大约1 mg的布地奈德混悬液；短效茶碱也可治疗急性哮喘，但一般不单独或长期使用；抗胆碱能药物作用较弱，见效较慢由于不良反应较轻可长期使用。非急性哮喘患者可以使用短效β受体激动剂。哮喘症状较严重时可使用糖皮质激素进行治疗，每日2 mg/kg连续口服1周泼尼松，口服糖皮质激素效果不明显时可改用甲泼尼龙静脉滴注治疗。

2.2 慢性持续期的治疗：慢性持续期一般使用丙酸倍氯米松、布地奈德等吸入型糖皮质激素进行治疗，白三烯调节剂如孟鲁司特不良反应少，应用也较为广泛，缓释茶碱、肥大细胞稳定剂也可用于哮喘的长期治疗，全身性糖皮质激素仅短期用于慢性持续期危重患儿。较为严重的患儿可将吸入型糖皮质激素与白三烯调节剂或者将吸入型糖皮质激素与缓释茶碱联合用药进行治疗。

2.3 哮喘危重状态：所有危重哮喘患儿均应给予氧疗，需用密闭面罩或双鼻导管提供浓度为35%的湿化氧气，并予以补液，维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱。应尽早全身应用糖皮质激素，静脉给药，可选用吸入型β受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物等支气管舒张剂进行治疗。镇静剂使用可选用水合氯醛灌肠，慎用其他镇静剂。可酌情使用抗生素治疗感染导致的发作。当出现持续严重的呼吸困难、呼吸音减低、意识障碍、吸氧状态下发绀进行性加重、PaCO2＞65 mmHg可辅助机械通气治疗[4]。

2.4 预后及影响因素：儿童哮喘大部分患儿在进行有效治疗后病情能得到很好的控制，对日常生活和学习影响较小，随着儿童年龄的增加，该病发作有明显的下降。反复发作和重度哮喘患儿病情较为复杂。呼吸道感染、二手烟暴露、环境毛屑暴露、饮食习惯等多种因素均可对患儿预后造成不利影响，而喜鱼饮食有利于患儿的预后，原因可能是喜鱼饮食使患儿体内吸收较多的Ω-3脂肪酸，在一定程度上保护气道，降低了气道高反应性，减少了儿童哮喘的发作[5]。感染程度是影响儿童哮喘预后的重要因素，所以治疗中重度或急性发作儿童哮喘时应重视控制感染，常规哮喘治疗时也应积极控制患儿的感染情况。监测血中皮质醇有助于临床调整激素剂量，避免激素依赖状态的发生。痰液栓塞是导致儿童哮喘治疗效果降低的主要原因，因此应积极给予肺泡灌洗，减少气道黏液栓塞的形成[6]。

3 讨 论

科学充分的健康宣教可提高治疗依从性，避免滥用、误服、漏服、中断服药等现象的发生。生活中儿童暴露于烟草烟雾环境，尤其是孕母吸烟，与儿童哮喘症状明显相关，家长应该给予高度重视，尽量避免孕母吸烟及儿童被动吸烟的情况。过早添加蛋白质饮食和婴幼儿期抗生素的不合理使用可能是儿童哮喘发病的高危因素，因此6月龄后再行添加蛋白质饮食以及婴幼儿期科学合理地使用抗生素对于预防儿童哮喘发作具有重要意义[7]。定喘汤加减汤联合西药，中西医结合治疗儿童哮喘急性发作可有效改善临床症状，加速缓解哮喘急性发作，提高临床控制率[8]。根据患者病情科学制定的以不诱发哮喘发作为前提，每周3～5 d，每次20～30 min的适度运动处方，能够帮助降低哮喘发作频率和减轻哮喘发作症状，显著提高患儿肺功能，促进体格发育，增强体质，缓解精神压力，减轻疾病忧虑，尤其是对于缓解期的儿童，可减少儿童哮喘发作，改善临床症状，预防并发症，是儿童哮喘治疗的有效辅助治疗手段[9]。

为提高儿童支气管哮喘的临床治疗效果，应提高儿童哮喘临床防治水平，早期给予患儿规范化个体化治疗，制定科学合理的防治措施，积极查明反复发作或者控制不佳的原因，及时地对症处理，有效地预防和控制哮喘的发作，减少疾病对患儿的身体伤害和生活影响。

[1]洪建国.新版儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读——学龄前儿童哮喘的诊治特点[J].中国实用儿科杂志,2010,25(5):363-365.

[2]魏兵.儿童哮喘的诊治[J].中国实用乡村医生杂志,2015,22(17):12-14.

[3]周珍慧,陈若华,蒋瑾瑾.呼出气一氧化氮检测与儿童哮喘气道炎症[J].医学综述,2016,22(7):1319-1322.

[4]张昭.儿童哮喘的诊治[J].中外医疗,2016,35(32):71-73.

[5]胡梅华,林岳华,胡霞.儿童哮喘预后情况的影响因素分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(12):2181-2183.

[6]郝粉英.儿童哮喘用药后病情控制不佳的原因分析与对策[J].中国组织工程研究,2016,20(A02):265-265.

[7]戴梅,齐志业,曹志朗等.昆明市儿童哮喘的危险因素分析[J].昆明医科大学学报,2016,37(8):55-59.

[8]严志君.中西医结合治疗儿童哮喘急性发作40例临床观察[J].中国中医急症,2012,21(6):986-987.

[9]陆婉秋.运动处方在儿童哮喘防治管理中的临床应用[J].贵州医药,2015,39(6):519-521.