个性化持续性护理对2型糖尿病患者代谢状态的影响

刘 燕

（沈阳市沈河区风雨坛社区卫生服务中心，辽宁 沈阳110014）

2型糖尿病作为一种以血糖异常升高为主要病理特征的全身性、慢性疾病，患者在多种因素作用下，出现体内胰岛素敏感性下降、分泌不足现象，最终引发脂肪、糖类、蛋白质代谢紊乱。据报道[1]，对于2型糖尿病患者，若不及时控制其血糖水平，可能引起全身微血管、多个器官系统受损，对患者生理健康、预后均构成严重威胁，应加强护理干预。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组2型糖尿病患者共96例，均在2015年7月至2016年9月就诊，血糖监测结果、体征均与2型糖尿病临床诊断标准[2]相符合。排除合并心理疾患者、认知障碍者、中途退出者，知情同意。随机分成研究组、对照组，均48例。其中，研究组中男23例，女25例；平均年龄为（58.74±6.28）岁；平均病程是（4.72±1.28）年；对照组中男24例，女24例；平均年龄为（58.72±6.26）岁；平均病程是（4.79±1.25）年；2组患者平均年龄、平均病程以及性别等基线资料无差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组患者应用常规出院指导，即在患者出院前1 d，交代患者饮食禁忌、日常生活中注意事项、提醒其遵医嘱用药、保持心境平和等；研究组应用个性化持续性护理：①采集信息：护理人员应在患者出院前1 d提供院前访视、指导，收集其临床资料，并在收集资料前，为其介绍该项操作目的、意义、访视、特征、配合期间需注意问题，维持护患之间的有效沟通。同时，帮助患者建立个性化的延续护理档案，内容包括患者职业、性别、年龄、姓名、文化水平、出院时间、家庭住址、基本病情、连续电话等，并检测、记录患者糖化血红蛋白、空腹血糖水平、体质量等数据，依据其实际情况制定出个性化持续性护理计划，并严格落实；②电话随访：护理人员应在患者出院后3～7 d内进行首次随访，随后每周进行1次电话随访，以上述频率随访2个月后，改为每个月予以1次电话随访，而在第三个月复查患者各项指标。电话随访内容包括患者遵医行为、血糖控制情况、日常生活方式、自我管理情况，在充分了解患者上述信息基础上，逐步提升患者对于2型糖尿病健康知识的认知水平，指出患者在日常生活中的不当之处，并及时纠正，监督、引导其进行走位管理。③家庭随访：对于病情控制较差患者、家庭住址距离医院较近者，护理人员应尽可能提供家庭随访服务，评估患者家庭环境，并上门为患者指导血糖监测、饮食、并发症预防等方面知识，强调良好生活习惯在控制疾病方面的作用意义，及时解决现场问题。同时，主动与患者交流，充分了解其心理状态，予以精神支持，并教会其宣泄负面情绪的正确方法，减轻其心理压力。

1.3 统计学方法：SPSS19.0统计学软件：计数资料用χ2检验；计量资料行t检验；P＜0.01，证明对比存在明显统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组患者护理后的糖代谢指标水平：研究组患者护理后的体质量指数、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平分别是（24.98±1.05）、（6.17±0.84）mmol/L、（8.05±0.81）mmol/L、（7.02±0.70）%；对照组患者护理后的体质量指数、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平分别是（7.02±0.70）、（8.72±1.23）mmol/L、（10.71±1.67）mmol/L、（9.91±1.41）%；均存在统计学差异（体质量指数：t=7.707，P=0.000；空腹血糖：t=10.828，P=0.000；餐后2 h血糖：t=9.064，P=0.000；糖化血红蛋白：t=11.611，P=0.000）。

2.2 对比两组患者护理后的脂代谢指标水平：研究组患者护理后的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇分别是(4.14±0.25) mmol/L、(1.27±0.19) mmol/L、(1.06±0.24) mmol/L、（25.15±0.19）mmol/L；对照组患者护理后的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇分别是（5.05±0.76）mmol/L、（1.99±0.55）mmol/L、（1.47±0.29）mmol/L、（26.79±0.42）mmol/L；上述指标对比存在统计学差异（总胆固醇：t=7.194，P=0.000；三酰甘油：t=7.826，P=0.000；高密度脂蛋白胆固醇：t=6.889，P=0.000；低密度脂蛋白胆固醇：t=22.501，P=0.000）。

3 讨 论

2型糖尿病作为一组内分泌代谢性病症，以糖代谢紊乱为主要病理特征，可对患者周身各大脏器功能形成严重不良影响，因初期症状不具备典型性，加上大多数患者缺乏对2型糖尿病相关知识的了解，大约60%患者尚未发觉自身患有糖尿病[3-4]。经分析，不良生活习惯、肥胖、不合理饮食结构、缺乏运动功能等是2型糖尿病产生、进展的主要原因，医护人员应在对2型糖尿病患者实施药物治疗期间，改善患者日常生活习惯，加强饮食、运动等方面的控制[5-6]。

不同患者的日常生活习惯不同，而在治疗手段方面也应因人而异。常规护理内容缺乏针对性，对所有患者一概而论，因而在改善糖代谢、脂代谢状态方面效果不佳。目前，临床上对于2型糖尿病患者主要采取药物治疗，因相当部分患者出院后在各种因素干扰下依从性不高，遵医行为较差，严重影响其血糖控制效果。因此，有必要克服常规护理内容、时间、地域上的缺陷，实施持续性护理。在本次研究中，即对研究组患者实施个性化、持续性护理干预，主要通过采集信息、电话随访、家庭随访、门诊随访等方式提供持续性护理干预，并充分考虑患者之间个体差异。其中，合理饮食作为控制血糖水平的基础，重点控制2型糖尿病患者总热量，根据每一位患者不同情况，调整其饮食结构，加强饮食调节，从而提升其胰岛素敏感性；本研究结果提示，研究组患者的糖脂代谢指标均优于对照组，均P＜0.01，充分证明了个性化持续性护理对2型糖尿病患者代谢状态的积极影响。

[1]王玉,丁娜,徐晚峰.单用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用西格列汀及护理干预后的疗效观察[J].实用药物与临床,2015,18(3):355-358.

[2]洪韩美玲,王芳,丁素珍,等.连续性护理对2型糖尿病患者自我管理能力和行为的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(7):489-491.

[3]张素君.延续性护理干预对2型糖尿病患者依从性及生活质量的影响[J].中医临床研究,2016,8(19):140-141.

[4]张然,许勤,陈丽,等.非糖尿病胃癌手术患者营养支持期间应激性高血糖现状及影响因素分析[J].护理学报,2016,23(11):9-13.

[5]张凌.延续性护理干预对安置胰岛素泵的2型糖尿病患者负性情绪及生活质量的影响[J].临床医药实践,2016,25(12):943-946.

[6]叶海波,胡春慧.延续性护理干预对老年2型糖尿病合并高血压患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(17):1922-1924.