针灸对急性脑梗死患者神经功能缺损的影响

赵 飞 王 宁

（1 沈阳市第一人民医院针灸科，辽宁 沈阳 110040；2 辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034）

急性脑梗死（Acute cerebral infarct）临床常见的急危重症，是由于脑部血液供应突然中断后导致的脑实质的缺血性坏死，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，且病愈后严重影响患者的生活质量[1]。现代临床主要应用溶栓方法为治疗急性脑梗死的主要手段，研究表明挽救的缺血组织不能仅仅依靠现代医学的方式，还应尽早采取中西医的结合的治疗方案，以取得良好的临床疗效。急性脑梗死中医又称其为“中风”、“卒中”、“脑卒中”等，其基本病机为阴阳失调，气血逆乱。针灸疗法对于改善急性脑梗死患者神经功能缺损具有良好作用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院2015年12月至2016年12月我院内科收治急性脑梗死患者68例。其中男性28例，女性40例，随机分为治疗组和对照组，各34例。两组患者各项基本临床资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断与纳入标准：①西医诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》[2]；②中医诊断参照《中风病诊断疗效评定标准》（试行）[3]：临床主症为半身不遂，神识昏蒙，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，兼有饮水发呛，共济失调；③血压、血糖等控制良好。

1.3 排除标准：①脑出血患者；②颅内肿瘤者；③妊娠期或哺乳期患者；④1个月内接受过抗凝治疗的患者；⑤伴有意识障碍的患者；⑥伴有严重的心肝肾功能病变者。

1.4 治疗方法：两组患者给予常规治疗，包括降颅内压，抗血小板凝集，改善脑部水肿及营养脑神经等常规治疗，针对存在其他系统感染患者予以积极抗炎治疗。实验组在次基础上应用针灸治疗，针刺选用毫针（规格：0.20 mm×40 mm，苏州医疗用品厂有限公司），选取穴位有地仓、颊车、下关、足三里，顶旁1线，顶旁2线，顶颞前斜线，顶颞后斜线。两组患者均治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评价标准：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]中关于脑梗死急性期临床疗效判定标准，基本治愈：主要症状基本恢复正常，神经功能缺损评分减少＞90%；显著进步：主要症状明显恢复，神经功能缺损评分减少＞50%；进步：主要症状部分恢复正常，神经功能缺损评分减少＞20%；无效：主要症状无改善甚至加重，神经功能缺损评分减少在20%以下。

1.5.2 神经功能评分标准：分别于治疗前后对患者进行神经功能缺损程度评分测定。根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]记载，轻度缺损0～15分；中度缺损16～30分；重度缺损31～45分。

1.6 统计学处理：使用SPSS19.0软件进行数据处理，采用χ2检验计量资料，组间比较采用t检验，计量资料以率（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效评价：治疗后，治疗照组基本痊愈11例，显著进步18例，无变化5例，总有效率为85.29%；对照组基本痊愈8例，显著进步14例，无变化12例，总有效率为64.71%，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 神经功能缺损程度评分比较：两组神经功能缺损评分均有所降低（P＜0.05），实验组差值为17.86±3.29，对照组差值为11.89±3.23（P＜0.05），实验组降低更为明显，说明实验组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

现代临床认为脑梗死治疗的关键在于积极抗凝治疗，临床上对于急性脑梗死治疗的基本原则为迅速恢复脑血流量，目的在于抑制血栓再形成，其次尽量在短时间内恢复侧支循环的血液供应量，减轻脑组织损伤，以及防止或降低并发症的再次损伤，但通过多年临床的经验总结，单纯依靠西医治疗，临床治疗效果仍存在很多的不足，因此，在临床中采取中西医结合一体化的治疗方案，对于本病的诊疗起具有至关重要的作用。

现代临床治疗中风主要通过针刺腧穴，刺激脑皮质运动中枢，以恢复神经功能，改善损伤部位的血液供应，可极大降低致残率。阳明经为多气多血之经络，针刺该经腧穴，可疏通气血通利关节，故选取地仓、颊车、下关、足三里进行针刺。方中地仓穴具有分流胃经地部经水，为阳跷脉提供阳热之气的功用，主要用于治疗口歪，流涎，眼睑瞤动等症状；颊车穴，临床主要用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、颞颌关节炎等；下关穴，具有疏通经络，调畅气血的作用，主要用于治疗口眼歪斜，面痛，三叉神经痛、面神经麻痹，牙关紧闭，张嘴困难等；足三里可调理脾胃、扶正祛邪，具有调节机体免疫力、增强抗病能力的作用，主要治疗下肢不遂，下肢痿痹等症状。头针当中顶颞前斜线，顶颞后斜线主要针对病变对侧肢体和躯干瘫痪及感觉障碍；顶旁1线，顶旁2线主要用于治疗瘫痪、麻木、疼痛等临床表现，起到针刺大脑周围神经干的作用，可帮助患侧肢体恢复协调功能。

[1]罗建宁.急性脑梗死治疗新进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(10):1546-1547.

[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断与疗效评定标准[J].中国医药学报,1986,1(2):56-57.

[4]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):62-64.