左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的临床效果观察

孙 瑛

（辽宁省营口市营口经济技术开发区中心医院心内一科，辽宁 营口 115007）

顽固性心力衰竭所指的是慢性心力衰竭经过常规治疗后症状仍然无法缓解的案例，发病率和病死率均非常高[1]。随着医学水平的提高，关于顽固性心力衰竭治疗药物的研究也越来越多，抑制心肌重构和交感神经系统药物的应用很大程度上降低了患者的病死率，但是对于急性失代偿心力衰竭等患者而言，这类药物的应用无法将诱因取出，患者的生命健康仍然遭受威胁。左西孟旦是一种新型的正性肌力药物，国内外已经有大量的研究证实其对于心力衰竭的疗效好、安全性高[2]。本文就该药在老年顽固性心力衰竭治疗中的应用价值，现总结方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2015年1月至2015年12月收治的60例老年顽固性心力衰竭患者，所有患者均通过超声心动图、血清生化指标等检测确诊为顽固性心力衰竭[3]，LVEF在40%以下；使用常规的洋地黄类药物、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等无效。应用随机数法将其分为研究组与对照组各30例，研究组中男性患者17例、女性13例；年龄最小的为61岁、最大的为87岁，平均为（72.58±6.36）岁；其中合并缺血性心肌病的患者11例、高血压性心脏病患者2例。对照组中男性患者16例、女性14例；年龄最小的为60岁、最大的为88岁，平均为（71.68±6.97）岁；其中合并缺血性心肌病的患者12例、高血压性心脏病患者2例。将研究组和对照组患者的基线资料录入统计学软件处理，对比组间差异小，结果无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院之后均接受卧床休息、限盐以及针对心力衰竭诱因的治疗。对照组接受硝普钠治疗，给予硝普钠微量泵入，每8 h更换，持续性泵注直到患者的症状减轻；研究组患者给予左西孟坦治疗，初始负荷剂量为12 g/kg，持续静脉滴注10 min后，以0.1 g/（kg·min）的速度静脉泵入，用药后1 h对患者的血压和心率进行监测，将用药剂量增加至0.15～0.20 g/（kg·min），持续性泵入24 h。治疗期间对患者的血压进行持续性监测，血压偏低的情况下给予患者多巴胺进行治疗[4]。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效：治疗后3 d对患者的心功能进行评估，分析临床效果。显效：治疗后患者的心功能下降2个等级或者达到1级标准；有效：治疗后患者的心功能下降1个等级；无效：治疗后心功能无改善，包含病情加重以及死亡的患者。

1.3.2 心脏收缩功能：对两组患者的左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）水平进行观察对比。

1.4 统计学处理：相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料使用均数±标准差（±s）表示，比较以t值检验。P＜0.05的情况下提示研究组和对照组患者差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组患者的临床疗效对比：研究组30例患者中评价为显效的有18例、有效患者10例、无效患者2例，总治疗有效率为93.33%；对照组30例患者中评价为显效的有14例、有效患者8例、无效患者8例，总治疗有效率为73.33%。研究组30例患者的疗效明显高于对照组，组间差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组和对照组患者的LVEF和BNP水平对比：研究组30例患者治疗前后的LVEF分别为（28.58±4.43）%和（37.82±4.61）%、BNP分别为（2024.35±463.56）ng/L和（1436.84±401.95）ng/L；对照组30例患者治疗前后的LVEF分别为（29.01±4.39）%和（32.05±4.85）%、BNP分别为（2028.38±465.18）ng/L和（1858.57±414.95）ng/L。研究组30例患者治疗后的LVEF以及BNP水平得到较大的改善，对比组间差异同样显著（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性心力衰竭的发病随着年龄的增长逐渐上升，对老年人健康构成很大的威胁。随着病情的进展病死率逐渐上升、治疗的难度也越来越大。老年顽固性心力衰竭患者通过常规药物治疗无效，寻求新的治疗方案非常重要[5-6]。左西孟旦是一种新型的正性肌力药物，明显摆脱了传统强心药物的缺陷，即使在酸中毒以及心肌顿抑等状态下通过能够逆转心肌收缩功能紊乱状态，在增加心肌收缩例的同时不会增加心肌耗氧量。药物在体内的代谢较慢，活动代谢产物的半衰期约为80 h，这就意味着停止使用左西孟旦数天之后仍然能够保持较好的血药浓度[7-8]，临床疗效非常可靠。本组中，对研究组患者给予左西孟旦治疗、对照组使用硝普钠。结果提示，研究组患者的治疗总有效率达到93.33%、对照组仅为73.33%，组间差异明显，结果显著（P＜0.05）；患者的LVEF与BNP指标也优于对照组（P＜0.05），期间无明显不良反应，提示左西孟旦对老年性顽固性心力衰竭的疗效好、安全性高，值得进一步研究和推广。

[1]王丹丹,赵一冰,郭稳,等.左西孟旦对老年性顽固性心力衰竭患者心脏功能及N-末端前体脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(24):7053-7054.

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[3]汤洁,尹长森,胡立群,等.基础血浆N末端 B 型利钠肽原水平对高龄心力衰竭患者应用左西孟旦近期临床疗效的预测价值[J].安徽医药,2016,20(7):1325-1328.

[4]甄侦,冯荣感,崔自军,等.左西孟旦联合大剂量呋塞米治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全1例[J].中华保健医学杂志,2013,15(3):290.

[5]郭明,杨大成,张建伟,等.左西孟旦在缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究[J].滨州医学院学报,2013,36(6):424-425.

[6]张宇辉,卿恩明,张健,等.国产左西孟旦与多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭患者血液动力学和疗效对比观察[J].中华医学杂志,2012,92(8):555-558.

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