曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗急性冠状动脉综合征的效果分析

刘玉娜

（丹东市振兴区医院心内科，辽宁 丹东 118000）

近年来我国心脏病发病人数逐年增加，心源性猝死的相关报道屡见不鲜。急性冠状动脉综合征在急诊比较多见，一般认为包括急性心肌梗死及反复不稳定性心绞痛发作，临床多见于老年患者或者反复冠心病、心绞痛发作人群，具有起病急，病情凶险、致死率高等特点，一旦患者不能及时得到救治，严重者可能危及生命[1]。本研究旨在研究非急性心肌梗死反复发生心绞痛的急性冠状动脉综合征患者群，通过探析曲美他嗪与低分子肝素钠联合应用，对急性冠状动脉综合征患者一般体征及心电图改变的临床观察为临床用药提供一定参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取丹东市振兴区医院心内科于2016年1月至2017年9月收治的明确诊断为急性冠状动脉综合征患者共126例，依据随机原则采用随机数表法将所选患者均分两组，n=63；其中所有纳入研究患者均经心电图、心脏彩超及心功能、理化指标等明确诊断为急性冠状动脉综合征患者，同时排出合并其他肝肾功能不全、恶性肿瘤等严重疾病；所有患者对本研究均表示知情同意，并签署知情同意书。其中对照组63例患者中男性32例，女性患者31例；年龄48～73岁，平均（64.13±3.42）岁；病程5～30年，平均（9.58±2.13）年。观察组63例中男性患者33例，女性患者30例；年龄50～79岁，平均（67.20±4.12）岁；病程5～27年，平均（10.02±1.16）年。两组患者年龄、性别、合并症、病程等均无显著差异，P＞0.05；具有可比性。

1.2 方法：入院患者均予以完善心电图、凝血功能、血常规、生化分析、心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏彩超及心功能测定相关理化检查；经明确诊断后对照组患者依据凝血功能与出血风险情况下给予恰当的对症治疗，包括予以吸氧，利尿，服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片同时在血压允许范围内给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血不足等对症治疗，观察组在此基础上给予曲美他嗪联合低分子肝素钠5000IU日2次皮下注射，持续10 d。以1个月为1个疗程，对两组患者治疗前后体征、心电图等做对比分析。

1.3 观察指标：疗程结束后比较两组患者一般临床症状，包括心前区憋闷疼痛不适、胸闷气短、水肿、难以平卧等不适，同时对两组患者治疗前后心电图、心脏彩超、血液理化检查等指标进行对比观察。具体效果判断标准为：①无效：患者经治疗后一般体征无明显缓解，甚至需要加重进一步治疗，理化检查及指标无好转甚至加重倾向；②好转：患者一般临床体征较前有所缓解，或者理化指标提示显著好转，心电图缺血改变较前改善，心绞痛发作次数较前显著减少；③临床治愈：患者临床症状消失，复查静息下心电图提示未见异常，余理化指标亦在正常值范围内。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均使用统计软件SPSS20.0进行统计，其中计数资料、计量资料分别以百分数、（±s）表示，组间比较分别采用χ2检验、t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者年龄、性别、合并症、病程等均无显著差异，P＞0.05；对照组患者无效15例，好转20例，临床治愈28例，总有效率为76.19%（48/63）；观察组患者无效3例，好转21例，临床治愈39例，总有效率为95.24%（60/63）；P＜0.05。

3 讨 论

急性冠状动脉综合征典型生理特点就是冠状动脉斑块脱落、破裂、形成血栓等[2]，一般认为早期调血脂、抗凝、改善心肌供血不足、减少心绞痛发作次数是预防急性冠状动脉综合征的重要手段[3]。本研究中应用的曲美他嗪具有显著的改善心肌能量代谢作用，在降低体内胆固醇合成前提下加速肝脏细胞分解、代谢，同时具有调血脂以外的独立抗炎作用，可以显著降低冠状动脉不良事件发生，能够显著改善患者的预后和生存质量。而低分子肝素钠具有显著的抗凝血作用，是由普通肝素分离、降解而产生，其抗因子Xa作用强大，而抗凝血酶的作用机制薄弱，且半衰期长，具有很高的生物利用度，可以有效发挥抗凝、抗血小板聚集的作用，同时其药物本身具有一定的溶解栓塞的作者。本研究选取急性冠状动脉综合征患者共126例，对照组通过口服阿司匹林片、氯吡格雷片联合硝酸甘油静脉泵入等常规治疗，观察组在此基础上应用曲美他嗪片联合低分子肝素钠治疗，结果观察组患者无效3例，好转21例，临床治愈39例，总有效率为95.24%（60/63）显著优于对照组。

综上所述，曲美他嗪与低分子肝素钠联合应用，可有效缓解急性冠状动脉综合征患者心前区疼痛、胸闷气短等不适发作次数，疗程结束后同一患者前后心电图部分导联ST-T改变显著，提示心肌缺血显著改善，具有重要临床意义。

[1]周瑞红,江国华.曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(34):4360-4361.

[2]程冬生,程家亮,程应樟,等.替罗非班、氯吡格雷和曲美他嗪联合用于急性冠脉综合征疗效观察和安全性评价[J].实用临床医学,2009,10(12):19-22.

[3]贾旭荣,黎红,韦诚等.低分子肝素与肝素治疗急性冠脉综合征的疗效与安全性[J].中国生化药物杂志,2011,32(3):230-232.