探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响

李 勇

（沈阳市红十字会医院中心手术室，辽宁 沈阳 110013）

输尿管结石为临床常见病，该病患者多伴有血尿、疼痛症状，随着病情的发展还可见梗阻、感染、息肉等症状，极易对患者肾功能造成影响[1]。因此，临床上需予以足够的重视。外科手术是临床上治疗输尿管结石的常用方式，但传统的手术方法具有较多的不足之处。随着研究的深入，临床上逐渐将输尿管镜钬激光碎石术应用于该病的治疗中，并取得了较为理想的效果。本研究为了解该治疗方式老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响，对收治的120例患者进行了研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自2015年1月至2016年1月收治的120例老年输尿管结石患者进行研究，以随机数字表法为依据将患者分为两组，观察组60例，其中男39例，女21例，患者年龄最小62岁，最大84岁，平均年龄（72.5±6.5）岁；对照组60例，其中男37例，女23例，患者年龄最小60岁，最大82岁，平均年龄（71.9±5.8）岁；两组患者临床资料比较无较大差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：全麻后取患者截石位，于直视下经尿道外口将输尿管镜置入膀胱，患侧输尿管置入输尿管导管，旋转输尿管镜挑起导管，将输尿管开口上唇抬高，加压注水，扩张输尿管开口，然后在输尿管内置入输尿管镜导管，对水压进行调整，确保术野清晰，沿导管对输尿管镜进行旋推，待其达到病变位置后将导管拔出。观察组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，在上述操作的基础上经专用通道置入狄激光机，对功率进行调整，然后从结石边缘碎石，待结石成为直径＜2 mm的粉末后，结束碎石，并检查是否有结石残留；碎石后常规放置双J管，并留置导尿管。对照组采用气压弹道碎石术治疗，在上述操作基础上经专用通道置入JML-93型气压弹道碎石机，对碎石压力及灌注液压力进行调整，以连续脉冲或单个脉冲式碎石，将结石粉碎至直径＜3 mm后停止碎石，对于直径较大的结石可利用取石钳取出，然后常规放置双J管，并留置导尿管。

1.3 观察指标：术后1个月观察比较两组患者碎石成功率及结石排净率，并对两组患者治疗前后肾功能指标改善情况进行比较，包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）；以BUN＞7.14 mmol/L或（和）Cr＞132 μmol/L为肾功能不全。

1.4 统计学分析：本研究数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料与计数资料分别进行t与χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者碎石成功率及结石排净率比较：观察组60例患者中碎石成功58例，占96.7%，结石排净59例，占98.3%，对照组60例患者中碎石成功51例，占85.0%，结石排净52例，占86.7%，观察组均明显高于对照组（χ2=4.904、5.886，P=0.027、0.015）

2.2 两组治疗前及治疗后1个月肾功能改善情况比较：观察组患者治疗前BUN、Cr水平分别为（9.8±2.5）mmol/L、（240.5±12.6）μmol/L，对照组患者治疗前上述指标水平分别为（10.1±2.4）mmol/L、（242.4±11.9）μmol/L，两组比较无较大差异（t=0.671、0.849，P=0.504、0.397）。治疗后1个月后观察患者BUN、Cr水平分别为（4.3±1.0）mmol/L、（108.5±6.8）μmol/L，对照组患者治疗1个月后上述指标分别为（6.8±1.1）mmol/L、（132.5±12.5）μmol/L，治疗后观察组患者BUN、Cr水平均明显优于对照组（t=13.026、13.064，P=0.000、0.000）。

3 讨 论

输尿管结石也叫上尿路结石，为临床上较为常见的一种泌尿外科疾病，该病具有较高的发病率，且患者以中年男性为主[2]。患者多伴有不同程度的尿血及疼痛症状，对患者健康及生活质量的影响极大。且随着病情的发展还极易引起肾积水及肾功能损害。故而，及时开展有效治疗以改善患者临床症状及肾功能情况就显得尤为重要。

外科手术是临床上治疗输尿管结石的常用方式，然而传统的开放手术虽可在一定程度上取得碎石效果，但其也具有创伤大、并发症多、已复发等多种不足之处，尤其是老年患者，因其自身抵抗力较低、耐受性差，在行常规开放手术治疗时极易对机体造成较大的影响。随着研究的深入，体外碎石技术及腔镜技术逐渐得到广泛的应用[3]。狄激光碎石术及气压弹道碎石术均属于经输尿管腔镜内碎石术的常用方式，其中及气压弹道碎石术主要是利用压缩气体的方式产生能量以驱动碎石手柄内的子弹体，从而以脉冲方式对碎石杆产生作用，进而达到碎石效果的。该治疗方式具有价格低、对组织损伤小的优点[4]。而钬激光则属于医用激光，其主要是利用激光通过石英光纤传输，可粉碎各个部分的结石，且碎粉后结石体积较小，可更方便结石排出，故而在临床上得到了较为广泛的应用。且研究显示，相对于气道弹压碎石术而言，钬激光碎石术还具有下述多种优点：第一，钬激光产生的冲击波较弱，并且无振荡冲击作用，振幅较小，不会造成结石大幅度移位；且钬激光可在瞬间产生较大的能量，对任何成分的结石均具有显著的粉碎效果，且粉碎后结石直径较小，通常在2 mm以下，有利于结石完全排出，对提高结石粉碎率及完全排出率有重要帮助[5]。第二，钬激光还可对软组织产生汽化及切割效果，可达到较好的止血效果，在碎石的通识课有效的对输尿管腔内的息肉及出血情况进行处理，可显著提高治疗效果，缩短手术时间[6]。

本次研究结果显示观察组患者碎石成功率及结石排净率均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平均明显优于对照组（P＜0.05）。这就表明老年输尿管结石患者实施输尿管镜钬激光碎石术治疗有较高的价值，有利于改善患者肾功能，有较高的推广价值。

[1]刘振.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(2):263-264.

[2]黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5605-5606.

[3]张胜琴.老年输尿管结石体外冲击波碎石术的护理体会[J].基层医学论坛,2013,17(18):2432.

[4]郁兆存,杨昌俊,黄华生,等.妊娠期输尿管镜钬激光碎石术对外周血白细胞、C-反应蛋白及皮质醇浓度的影响[J].中国微创外科杂志,2016,16(9):824-827.

[5]张义木,曾令浩,白海涛.经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石的临床效果[J].中国社区医师,2016,32(19):64-65.

[6]吴洪斌.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1283-1284.