老年重症感染性休克的治疗方法

王星国

（营口市大石桥陆合医院ICU科，辽宁 大石桥 115100）

临床研究结果显示，感染性休克会让患者的病情不断加重，进而对患者的生命健康和安全造成严重影响[1]。所以积极寻找治疗老年重症感染性休克的有效治疗方法就显得非常重要。我院选择高容量血液滤过治疗老年重症感染性休克患者，取得了令人满意的效果，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选对象为我院2014年2月至2016年3月收治的50例老年重症感染性休克患者，全部患者均满足感染性休克的相关诊断标准[2]；患者临床表现主要为神志淡漠、低血压、呼吸频速、低氧血症、尿量减少、四肢末梢发绀或体温较低等组织灌注不足表现。全部50例患者中，男女患者人数分别为28、22例；患者年龄为60～79岁，平均年龄为（66.1±3.6）岁。按照数字随机方法将全部患者分成两组，对照组和实验组均为25例，在基线资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者选择常规治疗方案：给予机械通气、抗休克、液体复苏、抗感染以及血糖控制等治疗，让患者的平均动脉血压控制目标为≥65 mm Hg。实验组患者则在常规治疗方案的基础上，选择高容量血液滤过治疗：给予颈内静脉或股静脉置管，持续肾脏替代血液净化治疗，药液包括MgSO4(3.2 mL)、NaHCO3(250 mL)、CaC12（210 mL）、GS（1000 mL）、NS（3000 mL）。滤过剂量为55～65 mL/（kg·h），血流量200～300 mL/min，并选择肝素或低分子肝素进行抗凝，结合患者具体情况适当给予给药剂量，平均治疗时间（56±8）h。

1.3 临床观察指标：①对患者治疗结束时的心率、收缩压、平均动脉压、氧合指数及去甲肾上腺素的用量进行观察比较。②对患者的住院时间和机械通气时间进行观察比较。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 心率、收缩压、平均动脉压、氧合指数、去甲肾剂量观察：实验组患者治疗结束时的心率、收缩压、平均动脉压、氧合指数以及去甲肾上腺素用量均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 机械通气时间、住院时间观察：对照组患者的机械通气时间、住院时间分别为（19.8±4.2）d、（23.6±5.3）d；实验组患者的机械通气时间、住院时间分别为（13.6±2.7）d、（18.3±2.5）d；在机械通气时间、住院时间方面，实验组均显著短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床指标观察比较（±s）

组别 例数 心率(次/min) 收缩压(mm Hg) 平均动脉压(mm Hg) 氧合指数 去甲肾上腺素用量[μg/(kg·min)]实验组 25 105±18 127±11 70±6 265±46 0.6±0.23对照组 25 122±19 95±16 52±14 180±45 1.0±0.25 χ2 - 2.2925 3.0902 2.9544 2.0802 2.8087 P-0.0263 0.0033 0.0048 0.0428 0.0072

3 讨 论

相关统计数据显示，在我国进入到老龄化社会后，我国老年重症感染性休克的发病率也越来越高。临床研究发现，重症感染性休克主要是因为细菌内毒素和炎性介质作用而导致，重症感染性休克还可能导致患者体内的单个或多个器官发生功能衰竭。严重低血压则是导致感染性休克患者死亡的一个主要原因，所以在对重症感染性休克患者进行治疗时，及时的液体复苏，早期应用血管收缩药物及高容量血液滤过能让临床疗效显著提高。

本研究中，对照组患者选择机械通气、抗休克、液体复苏、抗感染以及血糖控制等常规治疗，但是因为常规治疗方案不能有效清除患者体内炎性介质和内毒素，由此带来脏器功能损害，所以临床治疗效果不能满足临床预期。实验组患者则在常规治疗的同时，给予高容量血液滤过治疗，结果显示选择高容量血液滤过治疗能使患者的多项生命体征指标显著改善，减少去甲肾药物剂量，同时还能显著提高氧合指数。分析研究结果显示，实验组患者治疗结束时的心率、呼吸频率、氧合指数、白细胞计数以及去甲肾上腺素用量均显著优于对照组（P＜0.05）；另外在机械通气时间、住院时间方面，实验组均显著短于对照组（P＜0.05）。

总之，应用高容量血液滤过治疗老年重症感染性休克患者具有比较显著的临床疗效，能让住院时间、机械通气时间有效缩短，具有临床应用价值。

[1]郑喜胜,张海洋,倪猛.老年重症感染性休克患者PICCO监测仪应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1247-1249.

[2]潘姣,陈朴.多巴胺、去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影响[J].实用药物与临床,2014,17(10):1283-1286.

[3]肖安东.多巴胺、去甲肾上腺素对于重症感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影响[J].中国民族民间医药,2014,23(4):15.