嗅沟脑膜瘤显微手术治疗12例临床回顾分析

于 雷 李敬文 胡永珍 欧阳海丰 谷树清 黄 程 郑洪波

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

嗅沟脑膜瘤属于常见良性肿瘤，发生于前颅底筛板，在颅内脑膜瘤中占了8%～18%，且女性发病率要明显高于男性[1]。嗅沟脑膜瘤尽管属于良性肿瘤，但确诊时肿瘤体体积普遍较大，极易对重要的血管与神经造成压迫，甚至侵袭颅底骨质，这就为彻底全切肿瘤、严密颅底重建制造了困难[2]。近几年，显微技术不断发展与完善，其在嗅沟脑膜瘤中也逐渐应用起来。为了进一步探讨嗅沟脑膜瘤显微手术治疗的方法与效果，我院针对接诊的12例患者实施了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究共计纳入对象12例，全部为我院接诊的嗅沟脑膜瘤患者，纳入研究时间2012年5月至2016年5月。纳入研究对象中存在嗅觉丧失或下降症状的患者11例，其中嗅觉明显下降7例，嗅觉基本丧失4例，视力或视野障碍8例，部分患者还有呕吐、头痛、颅内压升高等，经临床表现与颅脑CT或MRI诊断等确诊符合嗅沟脑膜瘤诊断标准[3]。12例患者中男性4例、女性8例；年龄24～67岁，均值（45.8±4.2）岁；病程1个月～10年，均值（5.7±2.1）年。

1.2 方法：术前实施头颅CT或MRI检查，明确肿瘤病变情况，若MRI显示有额叶水肿与临床颅内压升高症状，则采取甘露醇与激素联合治疗，伴有癫痫患者则采取抗癫痫药物治疗；手术原则主要是以最小的损伤来实现肿瘤全切除；入路方案有双侧额下入路、单侧额下入路结合纵裂入路或结合翼点入路，最终有10例患者采取全切除术治疗，2例采取次全切除术治疗，暴露肿瘤后应避免过度牵拉，切除肿瘤时先对肿瘤基底部血供动脉进行电凝，若肿瘤过大显露肿瘤基底难度较大，则分块切除，同时加强术中大脑前中动脉与穿支动脉的保护；术后根据患者情况送入神经外科监护室，对患者的心跳与呼吸等生命体征等进行严密监测，若有精神症状患者则采取镇静方法处理，尽量避免脑水肿与出血等并发症发生。

2 结 果

12例患者采取全切术10例（83.33%）、次全切术2例（16.67%）；术前视力或视野障碍8例，术后有7例（87.50%）改善、1例（12.50%）无变化；术前有嗅觉障碍11例，术后有4例（36.36%）改善、6例（54.55%）无变化、1例（9.09%）恶化；随访半年显示1例（8.33%）复发，无死亡病例。

3 讨 论

嗅沟脑膜瘤属于常见疾病，有着生长速度缓慢的特点，故而早期症状不典型，且病程较长，加上一侧嗅觉丧失或下降可有对侧代偿，造成早期难以发现。嗅沟脑膜瘤患者肿瘤可能往两侧生长，且会对两侧嗅神经侵犯，大部分患者容易发生嗅觉丧失，如本次研究中12例患者便有11例发生嗅觉障碍。此外，肿瘤体积不断增大后，大部分患者会有头痛等颅内压升高表现，甚至部分患者会伴有嗜睡、记忆力下降等；同时部分患者肿瘤紧靠鞍结节，存在视力或视野改变，而这种视力改变可能和颅内压升高密切相关，或者是肿瘤直接压迫造成，也比较常见，本研究便有8例。

本病过去治疗难度较大，但随着显微技术不断发展与成熟，其在本病中逐渐应用起来。术前实施常规颅脑CT或MRI检查，CT检查能检查是否侵袭颅底，可清晰显示颅底破坏程度，这能为术中颅底重建提供参考；MRI检查对本病诊断价值极大，除了可以显示肿瘤大小，还能显示肿瘤和视神经、嗅神经、大脑前动脉及其分支等关系，从而为选择合适的手术入路及指导术中操作提供依据[4]。我院针对接诊的12例嗅沟脑膜瘤患者进行回顾性分析，均实施显微手术治疗，结果显示10例患者实施全切除、2例患者实施次全切除，同时术后87.50%患者视力障碍得到改善，36.36%患者术后嗅觉障碍改善，在嗅觉改善上效果一般，但在同类研究中显示相比传统手术治疗，显微手术改善嗅觉障碍效果更佳。

此外，从随访半年可知，仅有1例复发。显微手术治疗可选择的入路方式较多，但不同入路方式注意事项不同，比如双侧额下入路患者，应采取仰卧位且头略微后仰并以头架固定；切口多为冠状，骨瓣需要开到前颅凹底；切开硬膜后结扎上矢状窦前部，同时将大脑镰前部剪断等。单侧额下入路则采取仰卧位，将头抬高略微后仰，切口沿着发髻缘实施半冠状切口，皮瓣尽量翻至眶上缘，肿瘤切除则先分离肿瘤基底部切断血运，之后完整或分块切除肿瘤[5]。此外，嗅沟脑膜瘤手术成功的关键在于对肿瘤出血的控制，以及确保周围组织结构完整，尤其是颈内动脉、视神经、第三脑室前部、丘脑下部等结构。因为本病完全显露整块切除难度较大，为此要尽量多地将基底部处理好，然后分块切除肿瘤，将部分肿瘤组织切除后再试试肿瘤基底，这样反复交替，待瘤内充分减压，则在显微镜下锐性分离肿瘤，减轻脑皮质损伤。

综上所述，显微手术治疗嗅沟脑膜瘤患者，其精细化的显微技术能提高疗效，减少复发，值得借鉴。

[1]陈刚,董军,支宏,等.嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(3):247-249.

[2]黄从刚,陈谦学,田道锋,等.显微手术不同术式治疗嗅沟脑膜瘤[J].安徽医药,2012,16(1):56-58.

[3]欧明亮,张贵升,林洪,等.嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗(附14例报告)[J].临床外科杂志,2012,20(2):143.

[4]吴建波,杨刚.经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床研究[J].川北医学院学报,2015,30(6):777-780.

[5]欧绍武,王军,王运杰,等.嗅沟脑膜瘤显微手术治疗20例报告[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(1):49-51.