低温等离子射频消融术在咽部疾病患者的疗效观察

买买提依明·牙生 美丽娜·克然木

低温等离子射频消融术属于微创手术的一种, 这一术式集中了低温、消融、切割、止血、冲洗、吸引各项功能, 成为临床咽喉部疾病治疗的重要方法［1］。临床多将这一术式用于治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、早期喉癌、慢性扁桃体炎、会厌囊肿等［2］。本研究具体回顾性分析本院2017年1月～2018年1月80例咽部疾病患者接受低温等离子射频消融术治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年1月本院收治的80例咽部疾病患者作为研究对象, 其中男46例, 女34例,平均年龄(35.28±15.36)岁；双侧慢性扁桃体炎患者58例,喉乳头状瘤患者4例, 会厌囊肿患者14例, 声门型早期喉癌患者4例。

1. 2 手术方法 全部患者均接受低温等离子射频消融术治疗, 手术仪器设备为ENT Colator Ⅱ等离子体手术系统(美国Arthocare公司生产), 扁桃体及腺样体手术选择EIC8872-01号射频刀头, 喉部手术选择E17070—01号射频刀头, 设置能量切在5～8档之间, 凝设置为3～5档之间。实施扁桃体切除术处理时, 选择Davis开口器, 将咽腔暴露出来, 选择等离子刀头紧贴扁桃体被膜进行切割, 刀头保持朝着扁桃体方向,如果遇到出血, 马上踩凝血脚踏板止血, 将扁桃体完全切除后实施彻底止血。实施早期声门型喉癌手术时, 将两侧声带完全暴露出来, 左手拿着喉钳向中线侧将肿物提起, 右手拿着等离子刀头, 从与肿物基底部相距5 mm左右的位置开始切除肿物和部分声带, 取出肿物后分别在安全缘的上下、前后深部5个位置留取组织进行病理检查, 如果切缘显示阴性,结束手术。如果切缘阳性, 继续实施切除, 一直到全部切缘都为阴性。实施喉部乳头状瘤切除处理时, 利用支撑喉镜将喉部病变彻底暴露出来, 通过等离子刀头进行乳头状新生物的吸引并进行消融处理, 深度保持在黏膜下层, 避免对声韧带形成损伤。实施会厌囊肿切除治疗时, 选择带有内镜的可调式支撑喉镜将全部会厌囊肿暴露出来, 通过喉钳囊肿的囊壁钳起, 通过离子刀头顺着囊肿和正常组织交界位置进行消融切割, 以便切割一边进行止血处理, 完全切除囊肿后进行彻底止血。分析治疗结果。

2 结果

本组全部患者都一次性成功将病变完整切除, 手术期间有1例慢性扁桃体炎患者出现40 ml左右出血, 其余79例患者术中出血量均＜20 ml, 平均出血量为15 ml。手术结束后通过吸收止血绫进行创面保护, 仅有1例慢性扁桃体炎患者在手术结束后的11 d出现左侧扁桃体窝出血情况, 通过实施抗感染治疗、局部压迫处理, 患者出血停止；其余79例患者均未出现感染、出血等并发症。全部患者手术时间最短10 min,最长45 min, 平均手术时间为30 min。手术结束后全部患者均无明显反应, 术后2～5 d顺利出院, 术后随访显示患者无复发。

3 讨论

低温等离子射频消融术是以电化学为基础的一类新技术, 近些年得到了显著的发展［3］。低温等离子射频消融术通过双极射频产生的能量的应用, 转换射频刀头、组织间的电解液为等离子体薄层, 电场将等离子体中的带电粒子加速, 传递能量给组织, 对靶组织中构成细胞成分的分子键进行解离, 分解成为小分子气体, 实现组织体积减容的目的［4］。因为这一效应主要在目标组织的表层局限存在, 同时处于相对较低的温度, 一般在40～70℃之间, 所以能够最大程度减小对临近组织的热损伤。本研究应用的EIC8872-01和E17070-01号射频刀头能够依照手术需要进行各个角度的弯曲, 同时一个刀柄能够同时实现消融、切割、止血、冲洗、吸引。正是由于低温等离子射频的这些特点, 针对咽部疾病患者的手术治疗, 能够获得更为清晰的视野, 更便于辨别组织层次, 将直射光线无法观察到的盲区切除, 不仅能够将病变完全切除, 还可以减少术中出血量, 缩短手术时间, 获得更高的手术效率［5,6］。

有研究显示, 等离子刀辅助下的扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术比较能够减少对临近组织的损伤, 减少术中出血,缩短手术时间［7］。不过伪膜脱落需要较长时间, 考虑虽然等离子刀是在低温场下进行手术, 不过还是会出现一定热损伤,所以会使得一些胶原出现变性, 胶原变性后会形成薄膜在扁桃体窝表面覆盖, 相当于保护层, 减少临近组织受到的刺激,延缓纤维组织的形成以及炎性细胞的浸润, 所以延缓了扁桃体窝的恢复［8］。

低温等离子射频消融术实施时应注意刀头不能完全贴附于扁桃体组织上, 应该利用刀侧缘等离子光束实施切割, 这样能够避免刀头堵塞不能吸收的情况出现。针对会厌囊肿患者, 由于低温等离子手术不会明显损伤组织, 所以可以对黏膜起到尽可能的保护, 不会对会厌软骨形成损伤, 能够加快术后创面恢复。针对早期声门型喉癌患者, 二氧化碳激光切除术应用比较广泛, 但是不少研究发现, 低温等离子射频消融术与二氧化碳激光切除术比较, 能够对喉腔黏膜发挥保护作用, 在操作时更方便进行角度的调整, 更容易切除相对隐秘的组织包括室带遮挡的部位或者前联合等［9,10］。另外本研究认为, 术中应该在与肿瘤基底相距5 mm的位置开始将声带黏膜切开, 预留足够的安全界限, 确保五处切缘安全。

综上所述, 低温等离子射频消融术用于咽部疾病患者治疗中能够减少术中出血, 缩短手术时间, 减少术后复发, 手术效果明显, 可用于推广。

［收稿日期：2018-03-27］