血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗骨伤后期肢体肿胀50例疗效观察

代跃荣，刘正君，冯玉松

（四川省自贡市贡井中医医院骨科，四川自贡643020）

骨折术后，部分患者后期会出现肢体肿胀现象，短期内无法消退，且反复发作，影响患肢康复[1]。祖国医学认为，受到骨伤后，机体正气下降，浊气上升，而血液运行依赖于气之推行；肿胀长久不消，患肢易发生瘀阻，血气运行不畅，脉络不通。对于骨折后肢体肿胀者，应秉承补气养血、通经活络及利水消肿原则治疗。为此，本研究中观察了血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗骨折后期肢体肿胀，疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《中医中药临床研究指导原则》中关于骨伤后期肢体肿胀的诊断标准，I类肿胀可见皮肤皮纹肿胀[2]，Ⅱ类肿胀无皮纹肿胀，皮肤紧绷，患处皮肤温度较高，Ⅲ类肿胀皮肤肿胀光亮，患处皮肤温度较高[3]；本研究方案经我院医学伦理委员会批准，患者自愿接受研究，并签署知情同意书。

排除标准:自身免疫系统疾病；严重糖尿病；其他器官器质性病变；恶性肿瘤骨转移；血液病；精神疾病；不同意参加试验。

病例选择及分组：选择我院2015年10月至2016年9月收治的骨伤后期肢体肿胀患者100例。结合患者就诊顺序，将患者随机分为观察组与对照组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

对照组患者静脉滴注复方甘露醇注射液（湖北多瑞药业有限公司，国药准字H20123079，规格为每瓶100 mL∶甘露醇15 g，葡萄糖5.0 g，氯化钠0.45 g）250 mL，1次／日，1周为1个疗程。观察组患者采用血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗。组方：防己、黄芪各15 g，牛膝、生地黄、当归、红花、白术各9 g，桃仁12 g，赤芍、甘草、枳壳各6 g，柴胡3 g，桔梗、川芎各5 g。不思饮食、面色无华及纳呆者加用党参、茯苓、山药各12 g；痰饮、气喘者加用茯苓、半夏、山药各12 g；四肢不温及腰膝酸软者加用肉桂、附子各12 g；上肢肿胀明显者加用羌活15 g；下肢肿胀明显者加用川牛膝12 g。以上药物水煎，去渣，文火煎煮，1日／剂，分早晚2次服用。1周为1个疗程。

表1 两组患者一般资料比较（n＝50）

1.3 观察指标及疗效判定标准

显效：与治疗前相比，患肢围度下降9 mm以上；有效:与治疗前相比，患肢围度下降6～9 mm；无效：治疗后未达到以上标准[4]。总有效＝显效＋有效。采用SF－36量表[5]记录患者治疗前后临床证候积分，分数越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理。计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料以X±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝50]

表3 两组患者治疗前后SF－36生活质量评分比较（s，分，n＝50）

表3 两组患者治疗前后SF－36生活质量评分比较（s，分，n＝50）

注：与本组治疗前相比， P＜0.05。

组别对照组观察组t值P治疗后65.28±5.72 83.66±2.39 5.366＜0.05治疗前52.36±2.94 53.27±3.01 1.258＞0.05

3 讨论

患者骨折手术后，正处于愈合期，机体虚弱，易出现后期骨折肿胀现象[6－7]，不利于疾病转归和预后。骨折手术后1周左右，肢体肿胀通常可消退[8]。引起后期骨折肿胀的原因较复杂，多认为主要与下肢静脉回流受阻、组织水肿、渗出液增多及水潴留存在相关性。病情严重者还会发生术后肿胀，引发骨筋膜室综合征[9]。可见，对于骨折后肢体肿胀者，采取利水消肿治疗，有助于修复局部受损组织，缩短治疗时间。

本研究中采用血府逐瘀汤合防己黄芪汤治疗骨伤后肢体肿胀，效果显著，患者生活质量得以改善。方剂中的桃仁、红花、川芎活血祛瘀，为主药；当归、赤芍养血活血，川牛膝祛瘀通脉并引血下行；柴胡可疏肝理气，确保气血畅[10]；枳壳降浊气，联合桔梗，可升清气，有助于气血畅通；茯苓联合白术可健脾利水，使用甘草调和诸药，提升疗效。遵循血府逐瘀汤活血之义，兼备健脾祛湿，利尿消肿之功效，有助于早日消除肿胀[11]。

综上所述，血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗骨伤后肢体肿胀，可全面缓解水肿症状，有助于疾病转归，改善预后，提高生活质量，值得临床推广。

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