奥卡西平与左乙拉西坦治疗老年卒中后继发癫痫的疗效比较

甄元伟

脑卒中是一种骤然发病的脑血液循环障碍性疾病，在老年人群中高发，常易继发癫痫。临床调查显示，40%的60岁以上脑卒中患者会继发癫痫，加重原有神经功能症状、脑组织损伤程度，严重影响患者的预后[1]。左乙拉西坦是新型抗癫痫药物，具有耐受性好、安全性高等优点，奥卡西平由于治疗效果好而被广泛应用[2]。本文就奥卡西平与左乙拉西坦治疗老年卒中后继发癫痫的临床疗效进行对比分析，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年10月于我院就诊的老年卒中继发癫痫患者78例，符合《第五季全国脑血管病学术会议》的脑卒中及国际抗癫痫联盟制定的癫痫综合征的诊断标准[3]，排除既往癫痫史、恶性肿瘤、严重感染、认知功能障碍、意识障碍、药物过敏等患者；采用随机数字法将患者均分为A组(n=39)与B(n=39)。A组：男性25例，女性13例，年龄60～82岁，平均年龄68.25±4.78岁，病程1～17个月，平均病程5.31±0.78个月；B组：男性24例，女性14例，年龄60～81岁，平均年龄69.45±4.71岁，病程1～16个月，平均病程5.44±0.62个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面对比差异不显著，无统计学意义，两组具有可比性(P>0.05)。本次研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予降血脂血压、降低颅内压、抗凝、抗血小板聚集、改善微循环等对症治疗。A组患者给予奥卡西平治疗，具体为：奥卡西平(武汉人福药业有限责任公司；国药准字H20040192；规格：0.3g×30片)口服，初始剂量8～10mg/(kg·天)，每日2次；每隔1周增加服用剂量，不要超过600mg，每日服用600～2400mg；治疗6个月。

B组患者给予左乙拉西坦治疗，具体为左乙拉西坦(UCB Pharma S.A；注册证号H20120224；规格：150ml：15g)口服，初始剂量为每次500mg，每日2次；治疗4周后增加至每次1000mg，每日2次，治疗6个月。

1.3 观察指标[4]观察两组患者的临床疗效、不良反应及治疗前后的癫痫发作次数、发作持续时间、癫痫放电、累及导联数。临床疗效根据中华医学会标准分为控制、显效、有效、无效，治疗总有效率=(控制+显效+有效)/总病例数×100%。观察不良反应暴露头晕、嗜睡、乏力、皮疹等。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比 两组患者的治疗总有效率对比差异不显著，无统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组治疗前后临床指标对比 两组患者治疗后的癫痫发作次数、发作持续时间、癫样放电、累及导联数对比差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两组治疗前后临床指标对比

注：*表示与治疗后对比，P<0.05；#表示与B组对比，P>0.05。

2.3 两组不良反应对比 B组患者的不良反应发生率显著低于A组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组不良反应对比

3.讨论

老年脑卒中后继发癫痫的发病机制复杂，有学者认为是脑卒中患者的神经元细胞缺血或者出血性坏死后，其神经递质、细胞内外离子大量流动，改变细胞膜稳定性，使得患者的神经元变性，细胞功能缺失，细胞兴奋性增高并同步放电，导致癫痫发作。同时癫痫发作优化加重老年脑卒中患者的脑组织损伤程度，两者形成恶性循环，增加患者的死亡风险[5]，因此寻找安全有效的治疗方案具有重要意义。

奥卡西平是以往治疗癫痫的首选药物，能够阻断脑电压依赖性钠离子通道，抑制鼠神经元的钠依赖性动作电位的持续性高频重复放电，阻断癫痫灶的痫性电活动的传播，调节钾离子通道，其抗癫痫效果已得到临床广泛认可，但许多临床研究证实奥卡西平的不良反应较大[6]。左乙拉西坦是一种新型的抗癫痫药物，能够与SV2A亚基结合抑制神经元异常放电，激活N型Ca2+通道，从而达到抗癫痫的目的[1]。

本文研究结果表明，两组患者的治疗总有效率对比差异不显著，无统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后的癫痫发作次数、发作持续时间、癫样放电、累及导联数对比差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；B组患者的不良反应发生率显著低于A组(P<0.05)。这是由于奥卡西平主要为选择性抑制电压依赖性通道，保存突触后谷氨酸递质传递，而左乙拉西坦主要为神经中枢选择性，所以不良反应更低。

综上所述，奥卡西平与左乙拉西坦治疗老年卒中后继发癫痫的临床疗效相当，但左乙拉西坦治疗的安全性更高，具有临床推广使用价值。

1 高宏亮,孟娜娜,李国铭.奥卡西平治疗28例卒中后癫痫的临床疗效观察[J].医药前沿,2014(12):214-214.

2 丁年东.奥卡西平与卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫的疗效对比观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(24):42-43.

3 王艳,赵新利,吴新艳，等.奥卡西平与卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫疗效比较[J].新乡医学院学报,2014,31(4):312-314.

4 马刚.奥卡西平与卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫对比研究[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(14):24-25.

5 杨丹.奥卡西平和卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫的疗效对比和康复分析[J].中国伤残医学,2017,25(1):49-50.

6 韦韬,邱小鹰,陈红，等.奥卡西平与卡马西平在脑卒后继发性癫痫的疗效观察[J].医学信息,2016,29(9):267-267.