阿尔茨海默病能预测吗

郭起浩 黄钰媛

阿尔茨海默病的危害

阿尔茨海默病（AD）又被称为“老年痴呆”，是严重危害老年人健康的常见神经系统疾病，在所有痴呆类型中占60%～70%，主要表现为以记忆损害为首发的认知功能障碍、日常生活自理能力下降及精神行为异常。认知功能障碍包括记忆、语言、运用、视觉空间和执行功能障碍，随着病情加重，最终生活完全不能自理，可有二便失禁、行走不能、吞咽困难，最后往往出现感染等并发症。

大量流行病学调查表明，60岁以上老年人痴呆症的患病率约10%，80岁以上老年人痴呆患病率更是接近50%。我国目前老年痴呆患者已经超过1 000万。老年性痴呆已成为继心血管疾病、恶性肿瘤、脑卒中之后老年人的第四大“健康杀手”。

老年痴呆病因不明，起病隐匿，呈进行性加重，平均预期生存10年。迄今尚无根治办法。

如何预测

事实上，国际上已经开展老年痴呆预测10余年了。根据老年痴呆的发病机制，患者在发病前20～25年就已发生β淀粉样蛋白（Aβ）在脑内沉积。检测大脑中β淀粉样蛋白有2种方法。

脑脊液穿刺 β淀粉样蛋白42（Aβ42）水平下降（由于Aβ42在脑内沉积，使得脑脊液中Aβ42含量减少）。

正电子发射型计算机断层显像（PET/CT）扫描 这需要采用β淀粉样蛋白示踪剂。

两种方法识别老年痴呆的准确性相同，其准确率约90%。这两种方法都已经在国内少数单位开展，相比有创伤的脑脊液穿刺检测，PET/CT扫描的可接受性更高一些。

预测的利弊

轻度认知损害是老年痴呆的前期，早期诊断可以为国家节省大量的健康和长期护理开支，具有良好的社会效益。

早期诊断 早期诊断可以帮助确定认知变化是否真的是由于阿尔茨海默病引起，或是其他一些可治疗的病因（如脑积水、脑梗死、维生素缺乏等）所致。

医疗获益 早期诊断后给予干预措施，可以使个体的生活方式得到改善，这有助于尽可能长时间地保持他们现有的认知功能。干预措施包括控制血压、改善听力、心情愉快、戒烟和锻炼。

早做安排 早期诊断让老人有更多的时间为未来做计划，同时他们能够在认知状态较良好的情况下做出合情合理的决定。

情感交流 早期诊断为个人提供了一个最大限度地利用时间从事有意义的活动并与生活中最重要的人互动的机会。患者可以获得更多相关知识和社会支持。

开展老年痴呆预测最主要的问题是受检者的心理压力，当老人知道数10年后“命中注定”患老年痴呆的时候，有可能情绪低落、万念俱灰，甚至精神失常。所以，国际上临床应用β淀粉样蛋白检测，主要是为了鉴别诊断，比如，在早期痴呆、酒精中毒、脑炎、老年期精神障碍之间做鉴别诊断。作为预测手段，普遍用于科学研究（如要判断尿液中的指标的可靠性，就需要β淀粉样蛋白检查作为金标准），需要获得受检者的知情同意。

您愿意接受预测吗

β淀粉样蛋白检查在欧美国家其实已经很普及了，近几年已经作为老年痴呆诊断的金标准。3年前的国际老年痴呆大会上，有一位美国学者的发言令人印象深刻。他报告了当地社区做的3 000例老年人认知障碍的调查，其中超过90%的老年居民做了β淀粉样蛋白检查。

我们在科技部重大研究项目的支持下，与上海华山医院PET中心合作，目前正在开展老年痴呆预测研究。只要您年龄在55～80岁，不管有没有记忆或认知问题，都可以前来咨询或就诊。

（郭起浩主任醫师每周二全天有特需门诊，周四全天有专家门诊）