适合国人饮食的降糖药

谈仪炯

1986年，瑞士上市了第一个α-葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖，其作用机理是能够可逆性、竞争性地抑制小肠刷状缘上的α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖、葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，延缓糖的吸收，从而降低餐后血糖。研究发现，如果饮食中碳水化合物占50%以上，降糖效果会更佳。作为以碳水化合物为主食的中国患者，对该产品的接受度高，因此，拜耳原研药阿卡波糖在中国空前成功，多年来一直占据着糖尿病用药的头把交椅。

α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖效果受到肯定，其主要在肠道局部发挥作用，仅2%吸收入血液，且对肝肾等全身副作用少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，對心血管有保护作用，适合于老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量低减（IGT）治疗适应证的降糖药。

怎么服用

α-葡萄糖苷酶抑制剂最佳的服用时间为与第一口饭同服。当阿卡波糖片与食糜（小肠内容物）充分混合时，药物分子可占据α-葡萄糖苷酶的结合位点，从而竞争性抑制食糜中碳水化合物的裂解，达到最佳降低餐后血糖的效果。患者在进食过程中或进食后即刻想起忘记服药，可立刻补服（进食开始 15～30分钟内仍然有效）。服用过早或过晚，都可能导致药物无法与食糜充分混合，从而影响降糖作用的有效发挥。如果进食已经完成，可等到下一餐时服用常规剂量，不要在非进食状态下补服漏服的药物。

由于降糖作用机制的不同，该药可单用或与其他类的口服降糖药物联合使用，也可与胰岛素联合使用。

1型糖尿病患者不适用

α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于2型糖尿病患者，特别是那些以餐后血糖升高为主的患者。

但该药是否可用于1型糖尿病患者呢？1型糖尿病由于胰岛素分泌的绝对缺乏，必须使用胰岛素治疗。有研究表明，在胰岛素治疗的基础上加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以减少糖尿病患者餐后血糖的波动，但目前尚未将1型糖尿病列入适应证。

副作用有哪些

低血糖 α-葡萄糖苷酶抑制剂单独服用通常不会发生低血糖，但需要注意的是，当它与其他降糖药联合使用时可引起低血糖，且一旦发生，应立即服用葡萄糖或蜂蜜纠正，而蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差。

胃肠道不适 不少服用α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者常常会问：“为何吃了该药，放屁增多了？”在服用过程中，因糖类在小肠内分解及吸收障碍而在肠道停留时间延长，经肠道细菌的酵解而使产气增多，引起腹胀、腹痛、腹泻等腹部不适。如果不遵守规定的饮食控制，则胃肠道副作用可能加重。如果控制饮食后仍有严重不适的症状，应咨询医生，暂时或长期减小剂量。为了避免出现严重的胃肠道副作用，建议从小剂量开始服用，逐渐加量。

肝酶升高 患者在大剂量使用α-葡萄糖苷酶抑制剂时，可能引起无症状性的肝酶升高，所以在使用药物的前6～12个月应监测肝酶的水平变化。而在停药后，肝酶的水平会自然恢复正常。

α-葡萄糖苷酶抑制剂的禁忌证

1.对α-葡萄糖苷酶抑制剂及其辅料过敏的患者。

2.有明显消化系统和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱的患者。

3.患有由于肠胀气而可能恶化的疾患（如胃心综合征、严重的疝气、肠梗阻、肠道术后和肠溃疡）的患者禁用。

4.严重的肾功能损害患者禁用。

5.目前尚无该药用于18岁以下患者、怀孕以及哺乳期妇女疗效和安全性的足够资料，因此这些患者也不宜使用。