小儿静脉麻醉中的瑞芬太尼—氯胺酮应用安全性分析

陈华

[摘要] 目的 分析瑞芬太尼-氯胺酮在小兒静脉麻醉中的应用安全性。方法 在该院2016年1—9月接收的小儿静脉麻醉患者中随机选取100例，依照麻醉方式将其分成2组，其中分别为瑞芬太尼-氯胺酮组和丙泊酚-氯胺酮组，每组50例，对比两组患儿的的血流动力学、麻醉药用量、苏醒时间、生活质量。结果 和丙泊酚-氯胺酮组患儿术中HR（134.1±15.0）次/min相比，瑞芬太尼-氯胺酮组（108.6±9.8）次/min明显偏低；术后麻醉药用量瑞芬太尼-氯胺酮组（55.7±10.3）mg较丙泊酚-氯胺酮组（82.0±10.4）mg明显偏少，苏醒时间瑞芬太尼-氯胺酮组（6.4±1.7）min较丙泊酚-氯胺酮组（15.2±2.0）min明显偏短，差异有统计学意义（P<0.05）；和丙泊酚-氯胺酮组相比，瑞芬太尼-氯胺酮组患儿生活质量评分明显偏高，两组持续哭闹情况分别为（7.7±1.0）分和6.1±1.2）分，疼痛感分别为（8.0±1.0）分和（6.4±1.4）分，生理舒适感分别为（6.2±1.0）分和（7.8±1.0）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中的应用，有助于显著提高患儿的生活质量，具有一定安全性，值得推广应用。

[关键词] 瑞芬太尼-氯胺酮；小儿静脉麻醉；安全性

[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0094-03

Safety Analysis of Remifentanil Ketamine in Pediatric Intravenous Anesthesia

CHEN Hua

Department of Anesthesiology， Nanping Second Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the safety and application of remifentanil ketamine in pediatric intravenous anesthesia. Methods 100 cases of children received intravenous anesthesia in this hospital from January to September 2016 were randomly selected and divided into two groups according to different anesthesia methods， the remifentanil ketamine group and propofol ketamine group， with 50 cases in each group， and then the hemodynamics， anesthetic dosage， recovery time， quality of life of the two groups were compared. Results Compared with HR（134.1±15.0） times/min in children with propofol-ketamine group， remifentani-ketamine group was（108.6±9.8） times/min， which was significantly lower. Postoperative anesthetic dosage in fentanyl-ketamine group was（55.7±10.3） mg， compared with propofol ketamine group of（82.0±10.4）mg， significantly fewer， recovery time in the fentanyl-ketamine group was（6.4±1.7）min， shorter than the propofol ketamine group of（15.2±2.0）min， with significant difference（P<0.05）； And compared to fentanyl-ketamine group， the quality of life score propofol ketamine group was higher， two groups of continued crying was（7.7±1.0）points and（6.1±1.2）points respectively， the pain was （8.0±1.0）points and （6.4±1.4）points respectively， physical intimacy was（6.2±1.0）points and （7.8±1.0）points respectively， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of remifentanil ketamine in pediatric intravenous anesthesia can significantly improve the quality of life of children with certain security， so it is worthy of popularization and application.

[Key words] Remifentanil ketamine； Pediatric intravenous anesthesia； Securityendprint

在小儿手术中，氯胺酮是一种基础性麻醉药物，具有较快的起效速度、较为明显的镇痛效果，但是，随着患儿体质量的提升及手术时间的延长，其应用剂量会逐渐增加，这就促进了患儿手术风险的一定程度提升。同时，其还会对患儿的心血管系统造成刺激，进而加快患儿心率，提升患儿血压，从而严重威胁患儿生命安全[1]。该研究对该院2016年1—9月收治的100例择期手术患儿的临床资料进行了统计分析，比较了丙泊酚-氯胺酮与瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例择期手术患儿的临床资料进行统计分析，依据静脉麻醉方法将这些患儿分为瑞芬太尼-氯胺酮组（n=50）和丙泊酚-氯胺酮组（n=50）2组。瑞芬太尼-氯胺酮组患儿中男性26例，女性24例，年龄3～8岁，平均（5.8±1.3）岁；体重9～28 kg，平均（14.3±2.0）kg。丙泊酚-氯胺酮组患儿中男性28例，女性22例，年龄3～8岁，平均（6.3±1.2）岁；体重10～28 kg，平均（14.8±2.2）kg。2组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前6 h督促2组患儿禁食，术前2 h督促患儿禁饮，术前30 min给予患儿肌内注射0.02 mg/kg阿托品（批号：1511301）。然后给予2组患儿肌内注射5 mg/kg氯胺酮（批号：KH0045）进行麻醉诱导，待患儿安静入睡后进行静脉穿刺。瑞芬太尼-氯胺酮组患儿以5～15 mL/h的速度微量泵输注0.1 mg瑞芬太尼（批号：6170201）+100 mg氯胺酮+20 mL 0.9%生理盐水，之后将速度调整为2～9 mL/h，并对输注速度进行适时调整，在此过程中严格依据手术进程，完成手术前5 min停药；丙泊酚-氯胺酮组患儿以4～8 mg/kg/h的速度微量泵输注200 mg丙泊酚（批号：5A170409）+100 mg氯胺酮，对给药速度进行适时调整，在此过程中严格依据手术进程及患儿反应，完成手术前10 min停药。

1.3 观察指标

术前、术中分别对两组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）进行监测，以对患儿的血流动力学变化进行评定。同时，对2组患儿的麻醉药用量、苏醒时间进行观察和记录，并对2组患儿的持续哭闹情况、疼痛感、生理舒适感进行评分，以对其生活质量进行评定。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，用（x±s）表示2组患儿的血流动力学、麻醉药用量、苏醒时间、生活质量等计量资料，用t检验组间比较；用率（%）表示2组患儿的不良反应发生情况等计数资料，用χ2检验组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿术前、术中的血流动力学变化情况比较

瑞芬太尼-氯胺酮组患儿术中的MAP显著高于术前（P<0.05），但手术前后的HR、SpO2之间的差异无统计学意义（P>0.05）；丙泊酚-氯胺酮组患儿术中的HR、MAP均显著高于术前（P<0.05），但手术前后的SpO2之间的差异无统计学意义（P>0.05）。术前两组患儿的HR、MAP、SpO2之间的差异无统计学意义（P>0.05），术中瑞芬太尼-氯胺酮组患儿的HR显著低于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），但两组患儿的MAP、SpO2之间的差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

2.2 2组患儿的麻醉药用量、苏醒时间、生活质量比较

瑞芬太尼-氯胺酮组患儿的麻醉药用量显著少于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），苏醒时间显著短于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），持续哭闹情况、疼痛感评分均显著低于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），生理舒适度评分显著高于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

氯胺酮属于一种麻醉药物，镇痛效果较深，在小儿静脉麻醉中最为常用，随着患儿体质量的提升及手术时间的延长，其药量会逐渐增加，继而延长患儿的苏醒时间，促进麻醉效果安全性的降低，同时还会促进患儿噩梦级精神症状的增加[2]。瑞芬太尼属于一种新型阿片受体激动剂，有酯键存在于其分子中，水解代谢的途径主要为通过血液及组织中的非特异性酯酶，同时不会影响肝肾功能，具有较强的镇痛效果、较快的起效速度、较短的药效持续时间、较快的消除速度，此外长期或重复应用也不会有累积作用产生，现阶段在小儿手术中作为一种镇痛药物具有令人满意的效果[3-5]。呼吸抑制是瑞芬太尼的主要副作用，虽然不会对心肌收缩力造成抑制，但是单次静脉注射具有较大的推入剂量，极易引发患儿心动过缓，因此在持续泵注中较为适用[6]。

陈广岩[7]对实验组患儿进行瑞芬太尼-氯胺酮静脉麻醉，对对照组患儿进行丙泊酚-氯胺酮静脉麻醉，然后对组患儿用药后的临床效果进行了观察比较，发现和对照组相比，实验组患儿具有显著较好的HR、MAP、SpO2及生活质量。杨礼等[8]在临床研究中对小儿手术麻醉采用瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉，其中研究结果指出患者血氧饱和度及无创血压术中差异不大，同时氯胺酮总用量明显较少，苏醒时间较短，研究结论提出对小儿手术患者采用瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉，可减慢心率，减少氯胺酮的用量，缩短苏醒时间。该研究结果表明，术中瑞芬太尼-氯胺酮组患儿的HR显著低于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），术后瑞芬太尼-氯胺酮组患儿的麻醉药用量显著少于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），苏醒时间显著短于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），持续哭闹情況、疼痛感评分均显著低于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），生理舒适度评分显著高于丙泊酚-氯胺酮组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中具有令人满意的麻醉效果，同时能够促进麻醉药用量的减少及临床用药安全性的提升，完成手术后患儿能够在较短的时间内苏醒过来，一方面使临床医师对手术的需求得到有效满足，另一方面还使患儿的生命安全得到切实有效的保证，优势显著。

综上所述，瑞芬太尼-氯胺酮较丙泊酚-氯胺酮在小儿静脉麻醉中有效性和安全性高，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 赵鹏鹏，程伟.两种麻醉药物用于小儿氯胺酮麻醉效果比较分析[J].中外医疗，2013，32（18）：86-87.

[2] 高学超，杨义，安静，等.瑞芬太尼、芬太尼用于小儿麻醉对血流动力学及应激影响的比较[J].中外医疗，2013，32（28）：135，146.

[3] 王东.氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿手术麻醉中的效果及安全性分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：137-138.

[4] 刘聪霞，徐鹏，邴海龙，等.喉罩通气在小儿尿道下裂手术中的应用价值[J].重庆医学，2013，42（2）：201-203.

[5] 周海，张腾云，吴娴，等.不同药物配伍用于小儿头颈部手术麻醉的效果比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39（1）：63-65.

[6] 陈靖军，张三虎，张宜林，等.氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中麻醉效果观察[J].中国医学创新，2012，9（9）：19-20.

[7] 陈广岩.探讨氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿手术麻醉中的效果[J].中国农村卫生，2014（2）：189.

[8] 杨礼，杨小平，李欠玉，等.瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿手术麻醉中的效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7（10）：112-113.

（收稿日期：2017-07-21）endprint