老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析

张伟元

[摘要] 目的 比较老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床疗效。方法 方便选取2012年5月—2017年5月期间该院收治的100例老年良性胆囊疾病患者，将其抽签化分组，两组各有50例，对照组和观察组分别采用开腹胆囊切除术治疗和腹腔镜胆囊切除术治疗。结果 观察组患者的住院时间（6.53±0.13）d、排气时间（6.45±2.14）h、胃腸道恢复时间（12.75±4.36）h、手术时间（42.17±6.32）min、术中出血量（52.39±5.47）mL、下床活动时间（1.85±0.32）d、不良事件发生率（4.00%）、心理功能（96.53±2.11）分、躯体功能（95.36±2.41）分、物质生活（97.84±1.23）分、社会功能评分（96.35±1.42）分均优于对照组（P<0.05）。结论 对良性胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术效果更为显著。

[关键词] 良性胆囊疾病；腹腔镜胆囊切除；开腹胆囊切除

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0073-03

Comparative Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in Elderly Patients with Benign Gallbladder Disease

ZHANG Wei-yuan

Department of General Surgery， Section One， Wujin Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in elderly patients with benign gallbladder disease. Methods 100 patients with benign gallbladder disease were conveniently selected from May 2012 to May 2017， and were divided into the control group and the observation group， with 50 patients in each group. The control group and the observation group adopted abdominal cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy respectively. Results The time of hospitalization was （6.53±0.13）d， the time of exhaust was （6.45±2.14）h， the recovery time of gastrointestinal tract was （12.75±4.36）h， the operation time was （42.17±6.32）min， intraoperation blood loss was （52.39±5.47）mL， activity time off bed was （1.85±0.32）d， the incidence of adverse reaction was 4.00%， the physical function was （96.53±2.11）points， the physical function was （95.36±2.41）points， the physical life was （97.84±1.23） points， and social function score was （96.35±1.42）points， better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is more effective in patients with benign gallbladder disease.

[Key words] Benign gallbladder disease； Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy

良性胆囊类疾病包括胆囊息肉发生病变、胆囊先天性异常以及胆结石类疾病，由于各种环境条件差异，良性胆囊类疾病发生率逐渐上升[1]。目前以手术治疗最为常用，早期常实施开腹手术，其虽能够将胆囊病变组织切除，但创伤性较大，且预后较差，容易引起较多并发症，因此具有一定局限性，且不易于患者接受[2]。而近年来，随着学者微创理念的深入，腹腔镜手术开始广泛用于临床，且不仅具有微创性、安全性、疗效高等优势，还能够适用于各类患者，包括老年人群[3]。为了探索良性胆囊疾病患者更有效方式，该文在2012年5月—2017年5月期间方便选取了100例老年良性胆囊疾病患者为实验对象，且分别实施腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除术，随后对比两种手术方案有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为老年良性胆囊疾病患者，方便选取100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例）和对照组（50例）。入选标准：患者均达到老年良性胆囊疾病临床诊断标准。排除标准：①排除危重症患者；②排除先天性肝肾功能不全患者；③排除资料不全、依从性较差患者；④排除手术禁忌证患者。endprint

观察组平均病程（13.85±3.52）d，平均年龄为（65.53±1.33）岁，男性有20例，女性有30例；基础病：8例患者为萎缩性胆囊炎，16例患者为急性胆囊炎，10例患者为胆囊息肉样病变，16例患者为单纯型胆囊结石；合并症：6例患者合并肺气肿，18例患者合并糖尿病，26例患者合并高血压。

对照组平均病程（13.51±3.32）d，平均年龄为（65.74±1.55）岁，男性有21例，女性有29例；基础病：7例患者为萎缩性胆囊炎，15例患者為急性胆囊炎，9例患者为胆囊息肉样病变，19例患者为单纯型胆囊结石；合并症：5例患者合并肺气肿，17例患者合并糖尿病，28例患者合并高血压。两组老年良性胆囊疾病患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用开腹胆囊切除术治疗，对患者实施气管插管全身麻醉或硬膜外脉，手术切口可选择右上腹经腹直肌位置，促使胆囊和胆总管完全暴露，常规探查腹腔后，根据患者病情，选择逆行胆囊切除或顺行胆囊切除，术后常规使用生理盐水冲洗腹腔，缝合切口。

观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，协助患者采取硬膜外麻醉，采取头高脚低仰卧位，切口可选自肚脐正下方1 cm位置，实施弧形切口，建立人工气腹，充入CO2，尽可能将气腹压力维持在10～14 mmHg之间，且置入腹腔镜，并将其作为观察孔，再选中右侧肋缘下和剑突下分别作为操作孔，首先将胆总管和胆囊动脉分离后，再切除胆囊，实施电凝止血，确定无明显渗血和胆瘘后，便可放出CO2，术后使用生理盐水冲洗腹腔。

1.3 观察指标

对比两组患者的住院时间、排气时间、胃肠道恢复时间、手术时间、术中出血量、下床活动时间、不良事件发生率、生活质量量表评分。生活质量：可通过评价患者心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能进行评分，若患者生活质量越好，分数越高。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、排气时间、胃肠道恢复时间、下床活动时间均优于对照组（P<0.05）。见表1。

观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

观察组患者的生活质量量表评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胆囊息肉、各个类型的胆囊炎、胆囊结石等病变均属于良性胆囊疾病，具有发病率高、病残率高、病程长等特点，由于老年患者各脏器功能呈衰退状态，且各生理功能逐渐衰退，抵抗力也呈下降趋势，因此其成为良性胆囊疾病好发人群，若干预不及时，可导致患者转变为恶性病变，加大临床治疗难度，因此在面对此类疾病患者时，需加强临床治疗[4-5]。

对于良性胆囊疾病患者常实施手术治疗，早期的开腹手术具有较大的创伤性，不利于老年患者使用[6]。而腹腔镜手术对患者创伤性较小，且能够促进患者胃肠蠕动，加快患者下床活动时间，减少止痛剂使用量，促进肌电活动性功能恢复，减轻患者应激反应，降低术后肺部感染、咳嗽、咳痰等并发症[7]。同时腹腔镜手术能够缩小手术切口，保证手术微创性，且能够利于手术的顺利实施，并在术中利用摄像技术，了解周围组织、血管、脏器的分布，从而避开重要血管，减轻对周围组织的损伤性，改善患者预后，加强患者伤口愈合[8]。虽然此类手术方案效果显著，但通过分析多项报道，可发现患者在术后引起腹内高压，加重心脏负荷，减少心回血量，从而诱发心力衰竭，且该次实验中，也有2例患者在术后出现并发症，对此需严格控制手术适应证，从而降低不良事件发生，确保手术的顺利实施，必要时，还需加强手术医生的专业技能培训，从而在根本上降低手术风险性。

何非[9]在《老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除260例与开腹胆囊切除180例的对比分析》一文中，对患者分别实施了开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术治疗，何非实验中，经腹腔镜胆囊切除术治疗后出血量为（50.3±5.7）mL，排气时间为（5.8±1.9）h，下床活动时间为（1.6±0.3）d，住院时间为（5.1±1.2）d，2例患者在治疗期间出现了并发症，而该院实施腹腔镜胆囊切除术后患者出血量为（52.39±5.47）mL，排气时间为（6.45±2.14）h，下床活动时间为（1.85±0.32）d，住院时间为（6.53±0.132）d，2例患者在治疗期间出现了并发症，其对比不存在差异性，由此说明腹腔镜胆囊切除术能够降低手术风险性，缩短患者住院时间，加快胃肠道恢复时间，促进术后康复，改善预后。但何非实验中，手术时间为（64.8±19.7）min，而该院手术时间为（42.17±6.32）min，且可能与患者应激反应和操作者熟练度有关，因此可加强医务人员专业知识培训，从而缩短手术时间，降低手术风险性，保证手术效果。

综上所述，开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术均效果显著，而对良性胆囊疾病患者而言，腹腔镜胆囊切除术效果更为显著，能够提高治疗安全性，改善患者预后，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 阳敏.老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（E01）：127-128.

[2] 李会清，高宝峰，张增臻，等.腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对全身麻醉患者呼吸循环功能的影响[J].山东医药，2015，55（33）：76-77.

[3] 钱东红.浅议老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较[J].现代医用影像学，2015，24（3）：510-511.

[4] 石旭峰，葛新义.老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床效果比较分析[J].中国卫生产业，2013，10（24）：111-112.

[5] Jones， Aled，Shahtahmassebi， Golnaz，Stell， David，et al.Gallbladder Ejection Fraction Declines with Age in Patients Undergoing Cholecystectomy for Acalculous Biliary Symptoms But Has Low Accuracy in the Prediction of Gallbladder Pathology[J].Digestive surgery，2015，32（1）：68-72.

[6] 王强.老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析[J].饮食保健，2016，3（20）：9.

[7] 孔庆利.老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床效果比较[J].医学信息，2014（13）：380.

[8] Edwards， Michael A.，Mullenbach， Benjamin，Chamberlain， Sher man M，et al.Pain Provocation and Low Gallbladder Ejection Fraction with CCK Cholescintigraphy Are Not Predictive of Chronic Acalculous Gallbladder Disease Symptom Relief After Cholecystectomy[J].Digestive Diseases and Sciences，2014，59（11）：2773-2778.

[9] 何非.老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除260例与开腹胆囊切除180例的对比分析[J].中外医疗，2013，32（1）：104-105.

（收稿日期：2017-07-22）endprint