输卵管妊娠腹腔镜下开窗取胚术与药物保守治疗对输卵管再通及妊娠率的临床价值分析

王庭钊

[摘要] 目的 比较腹腔镜下开窗取胚术与药物保守治疗用于输卵管妊娠的临床效果及对再通和妊娠率的影响。方法 方便选取该院于2015年6月—2016年5月期间收治的112例输卵管妊娠患者，随机分为观察组和对照组，各56例。观察组采取腹腔镜输卵管开窗术治疗，对照组采取甲氨蝶呤肌注。比较两组临床表现。结果 ①观察组患者平均β-HCG恢复时间为（10.1±4.7）d、包块消失时间为（6.4±4.9）d，均明显短于对照组；住院时间以及月经恢复时间也明显短于对照组（P<0.05）。②治疗后，观察组输卵管再通率达91.7%，对照组仅60.7%（P<0.05）。同时，观察组异位妊娠和主动避孕患者例数差异无统计学意义，但宫内妊娠的患者明显多于对照组（P<0.05）。③观察组治愈率高达100.0%，显著高于对照组的71.4%（P<0.05）。结论 腹腔镜下开窗取胚术具有术后输卵管再通率、妊娠率高等优势，恢复更快，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；输卵管开窗术；输卵管妊娠

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0046-03

[Abstract] Objective To compare the clinical value of oviducal pregnancy laparoscopic windowing for embryo extraction and drug conservative treatment of fallopian tube recanalization and pregnant rates. Methods 112 cases of patients with tubal pregnancy admitted and treated in our hospital from June 2015 to May 2016 were conveniently a selected and divided into two groups with 56 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with laparoscopic windowing， while the control group adopted the intramuscular injection of methotrexate， and the clinical manifestations were compared between the two groups. Results The average β-HCG recovery time and mass disappearance time in the observation group were respectively（10.1±4.7）d and（6.4±4.9）d， which were obviously shorter than those in the control group， and the length of stay and menstruation recovery time were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， after treatment， the fallopian tube recanalization rate in the observation group and in the control group was respectively 91.7% and 60.7%（P<0.05）， and there were no obvious differences in the ectopic gestation and active contraception， but the patients with intrauterine pregnancy were obviously more than those in the control group（P<0.05）， the cure rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（100.0% vs 71.4%）（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic windowing for embryo extraction has the advantages of high postoperative fallopian tube recanalization and pregnant rates， and the recovery is faster， which is worth promotion and application.

[Key words] Laparoscopic； Fallopian tube windowing； Fallopian tube pregnancy

輸卵管妊娠是最常见的异位妊娠，该病多因输卵管炎症导致孕卵无法正常着床而流产引起[1]。目前临床上治疗输卵管妊娠的方法主要有手术治疗和药物治疗，手术可切除病侧输卵管，但对于想保留生育功能的患者，切除输卵管大大降低了成功受孕的概率[2]。腹腔镜下开窗取胚术是指通过手术切开输卵管取出孕卵并保留输卵管，临床应用效果良好。另外，药物治疗也是临床常用的治疗方法。该文选择了2015年6月—2016年5月期间收治的112例输卵管妊娠患者，比较了腹腔镜开窗取胚术与药物治疗的临床效果。以下为研究过程回顾。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

該文研究对象为方便选取该院收治的112例输卵管妊娠患者，随机分为观察组和对照组。观察组56例，平均年龄（30.2±8.3）岁，平均停经时间（56.2±13.8）d，其中25例有人工流产史；对照组56例，平均年龄（31.5±7.8）岁，平均停经时间（54.1±14.9）d，其中26例有人工流产史。经统计，两组患者的基本资料差异无统计学意义，具有可比性。病例纳入标准[3-4]：①所有患者经B超检查并结合临床症状确诊为输卵管妊娠；②有生育需求；③年龄20～40岁之间；④签署知情同意书。病例排除标准：①有严重精神疾患者；②对照组患者对已知药物过敏者；③观察组患者合并手术禁忌证；④不能配合研究者。

1.2 方法

所有患者均于入院后及时行常规检查。对照组患者给予甲氨蝶呤（国药准字H32026197）肌注，50 mg/m2；观察组患者开放静脉通道，行硬膜外麻醉或气管插管麻醉，建立气腹，清除腹腔积血，根据病灶部位行腹腔镜下输卵管开窗术，存在盆腔粘连者行粘连分离术，清除孕卵，并行电凝止血，术后每天监测血清β-HCG水平，直至恢复正常水平。治疗后检查患者输卵管功能，并统计两组患者β-HCG恢复时间、住院时间、包块消失时间、月经恢复时间，随访一年，比较输卵管再通率、妊娠率以及治愈率。其中，β-HCG连续3次测定呈阴性，且临床症状基本消失为治愈。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况比较

经治疗，观察组患者平均β-HCG恢复时间为（10.1±4.7）d、包块消失时间为（6.4±4.9）d，均明显短于对照组；住院时间以及月经恢复时间也明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 输卵管再通及受孕情况

治疗后，观察组输卵管再通率达91.7%，对照组仅60.7%（P<0.05）。同时，观察组异位妊娠和主动避孕患者例数差异无统计学意义，但宫内妊娠的患者明显多于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 治愈情况

察组治愈率高达100.0%，显著高于对照组的71.4%（P<0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠是指受精卵因某些原因在输卵管的某一部位着床发育，发生妊娠反应，早期无明显临床症状，发生妊娠流产或者受精卵破裂后，则会出现明显的腹痛、闭经、阴道出血等症状，甚至引起晕厥，危害女性身体健康[5-6]。目前临床治疗输卵管妊娠主要有手术和药物两种方式。手术治疗包括腹腔镜保守手术和开腹手术，对于多数保留生育功能的女性而言，一般不考虑开腹切除术，腹腔镜输卵管开窗取胚术可保留生育功能[7]。该研究旨在对比两种治疗方法的临床效果，以及对输卵管再通和妊娠的影响，为临床治疗提供依据。

结果表明，经治疗，两组患者临床症状基本得到缓解，观察组患者β-HCG恢复时间、住院时间、月经恢复时间以及包块消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，治疗后，观察组输卵管再通率达91.7%，对照组仅60.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组异位妊娠和主动避孕患者例数差异无统计学意义，但宫内妊娠的患者明显多于对照组（P<0.05）。另外观察组患者56例治愈，治愈率高达100.00%，对照组为40例，治愈率为71.4%，明显低于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.852，P<0.05）。上述结果可见腹腔镜输卵管开窗术优势明显，不仅有效治疗输卵管妊娠，保留生育功能，输卵管再通率和宫内妊娠率明显高于药物治疗组。褚艳蓉[8]也对腹腔镜保守手术与化学药物两种方式治疗输卵管妊娠的临床效果进行了观察和比较，结果显示，手术组患者的输卵管通畅率为75.68%，明显高于药物组44.62%，治疗后两组患者血清β-HCG均有所降低，观察组患者治疗后血清HCG水平为（202.18±126.73）mIU/mL，显著低于（387.64±257.67）mIU/mL，两组患者的住院时间分别为（9.34±2.64）d和（19.43±8.32）d，二者差异有统计学意义，表明腹腔镜保守手术的治疗效果更佳，这与该文研究结果一致，结果可靠。

综上所述，腹腔镜下开窗取胚术具有术后输卵管再通率、妊娠率高优势，恢复更快，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王艳，方俊华，佐满珍.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（3）：223-226.

[2] 刘何玥，邓乐静，罗玥.腹腔镜开窗取胚术联合益肾化瘀中药对输卵管妊娠患者术后生殖功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1910-1911.

[3] 王满菊.两种腹腔镜保守性术式治疗输卵管壶腹部妊娠效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：80-81.

[4] 刘合芳.腹腔镜下保守性手术治疗及药物保守治疗异位妊娠的远期疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（24）：3033-3034.

[5] 周凡，林雪清，郑欣.腹腔镜下输卵管切除术对比腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（12）：114-115.

[6] 邬朝晖.输卵管妊娠腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管开窗取胚术后放置支架再次妊娠结局比较[J].牡丹江医学院学报，2016，37（6）：49-50.

[7] 邓明，欧素敏，戴霞.腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠对卵巢功能及输卵管再通影响[J].中国实用医药，2017，12（17）：62-64.

[8] 褚艳蓉.腹腔镜保守手术治疗与化学药物保守治疗输卵管妊娠的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：112-113.

（收稿日期：2017-08-04）endprint