宫腔粘连综合治疗临床疗效探析

刘洁玲+吕昭华+吴海莉

[摘要] 目的 探析宫腔粘连综合治疗临床疗效。方法 方便选取2015年1月—2016年12月该科收治并有完整的病史资料的宫腔粘连患者78例，随机分为手术治疗对照组和综合治疗观察组，分别采用相应的治疗手段，并随访3个月，评估治疗效果，指导备孕，记录妊娠情况。结果 观察组治疗总有效为92.3%，显著高于对照组的69.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；截至最后1例患者3个月随访结束，观察组成功妊娠率为48.7%，显著高于对照组的25.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组足月分娩率为33.3%，顯著高于对照组的12.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合治疗模式临床治疗有效率较高，术后患者子宫内膜恢复良好，妊娠成功率高，且无不良反应发生，是一种安全有效的宫腔粘连治疗方式。

[关键词] 宫腔粘连；综合治疗；宫腔粘连分离术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0039-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of comprehensive treatment of intrauterine adhesion. Methods 78 cases of intrauterine adhesion patients with complete disease history from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， and the control group and the comprehensive treatment observation group were followed up for 3 months， and the treatment effect was evaluated for guiding pregnancy preparation and the pregnancy situation was recorded. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （92.3% vs 69.2%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the successful pregnancy rate in the observation group was obviously higher than that in the control group as of the end of 3-month follow-up， （48.7% vs 25.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the full-term delivery rate in the observation group was higher than that in the control group （33.3% vs 12.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effective rate of comprehensive treatment is high， and the recovery of endometriuma of patients after surgery is good with high successful pregnancy and without adverse reactions， and it is a safe and effective treatment method of intrauterine adhesion.

[Key words] Intrauterine adhesion； Comprehensive treatment； Hysteroscopic adhesiolysis

宫腔粘连（IUA）主要宫腔操作、手术炎症、放射以及化学药物等原因导致子宫内膜受损引起，多见于有不良孕产史和人流产史的患者中[1]，以反复性流产、不孕、月经量减少及闭经等为临床表现的一种创伤后疾病[2]。宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）是目前宫腔粘连治疗最理想的方法，但是单纯采用TCRA术后仍有一部分患者会出现宫腔粘连[3]。该研究采用单纯TCRA治疗和综合治疗疗法治疗2015年1月—2016年12月期间该科室收治的宫腔粘连病例78例，对比两种治疗方法的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该科收治并有完整的病史资料宫腔粘连患者78例。患者年龄25～41岁，平均（28.7±3.8）岁；患者就诊原因包括月经量明显减少62例，闭经16例，患者均有宫腔手术操作史；其中3次以上人流史有38例，2次流产史者22例，一次流产史12例，6例进行过宫腔息肉摘除术。运用随机信封发将纳入研究患者分为综合治疗组和常规手术组，各39例。两组年龄、月经情况、宫腔手术史分布比例具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均做好术前盆腔炎症评估，对于有盆腔炎症的患者进行抗炎治疗，确保炎症消除后再行手术治疗。对照组行单纯TCRA治疗，观察组在对照组的基础上术后行综合治疗。endprint

1.2.1 手术方法 有月经的患者月经的第12天内必须手术，闭经者排除妊娠后手术治疗。手术前阴道后窟窿放置米索200 μg，软化宫颈。单纯宫腔粘连电切采取硬膜外麻醉，让患者保持清醒。同时B超监测，采用德国WOLF自动连续灌流式单极宫腔镜电切器械行TCRA，采用5%甘露醇作为膨宫液。术中设膨宫压力130 mmHg左右，流速0.4 L/min。患者取膀胱截石位，探测宫腔深及方向后，用一次性宫颈扩张棒扦入宫颈管，停留5～10 min，即可手术。手术中尽量用冷刀分离粘连，或用针状电极分离粘连，分离完全的标志为宫腔恢复正常大小及形态或双侧输卵管开口可见。

1.2.2 术后综合治疗方案 术毕宫腔注入5 mL透明质酸钠凝胶并留置COOK梨形支架，同时囊内注水3～5 mL。常规给予抗感染治疗7～10 d，于术后3 d放出囊内液体。7～10 d后拔出宫腔支架。术后常规抗生素预防感染。所有患者术后给予雌孕激素序贯治疗，每周期21 d，补佳乐4片Bid ，最后10 d加地屈孕酮10 mg Bid，共两周期。患者内膜生长欠佳，血供差或无血供者均启动了盆腔仿生物电刺激仪、针灸、艾灸、中药泡脚等治疗。

经符合下列条件方可指导受孕：①月经量较术前增多。②子宫内膜长至8 mm或局部内膜长至8 mm。③阴超内膜可见有2～3条血流通过。④盆腔无炎症。⑤爱人精液正常。

1.3 观察指标与评价标准

所有手术患者出院后均门诊跟踪和微信平台交流随访3个月。随访内容：①阴超观察子宫内膜厚度、血供情况。一周期分别在月经干净后、排卵前、排卵后一周做3次B超观察。②月经量情况。③盆腔炎症情况。④备孕的患者，监测患者丈夫精液情况，连续查3次，以最佳的为准。⑤术后妊娠情况。

随访结束后评估疗效，疗效评价标准如下[4]。显效：宫腔镜下观察宫腔形态正常，月经量恢复到健康时的水平；有效：宫腔镜下观察宫腔形态正常，但仍然有部分粘连，月经量比手术前增多，但是还是比仍较健康时的水平少；无效：宫腔镜下观察宫腔形态与术前无变化，月经量也无变化。总有效率=（显效+有效）/（显效+有效+无效）×100.0%。

1.4 统计方法

该研究采用IBM公司SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效为92.3%，显著高于对照组的69.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后妊娠情况比较

截至2017年3月31日，所有入组患者3个月随访时间结束。观察组成功妊娠率为48.7%，显著高于对照组的25.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组足月分娩率为33.3%，显著高于对照组的12.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况

两组患者治疗过程中均无不良反应发生。

3 讨论

目前，TCRA是治疗宫腔粘连主要方法之一，疗效确切，但是手術分离成功并不代表宫腔不再粘连[5]。TCRA术后如果子宫内膜生长缓慢，出现无法完全修复或者腔内出现炎症，可能会导致宫腔再次粘连，特别是重度宫腔粘连患者[6]。夏恩兰等[7]研究报道宫腔镜宫腔粘连切除术后再次粘连发生率3.1%～23.5%，重度宫腔粘连有62.5%会再发生粘连。所以手术前的抗炎治疗和术后持续治疗是TCRA成功的保障，可提高IUA的治疗有效率[8]。

该研究观察组采取综合治疗，即先行术前严格把关，绝不带着盆腔炎症进行手术。众所周知，炎症和创伤是导致宫腔粘连的罪魁祸首[9]。为了避免盆腔炎症扩散，彻底根治盆腔炎症后再进行手术是首要条件，术前阴道放米索软化宫颈，一次性使用宫颈扩张棒的应用及冷刀操作、单极电针均是减少创伤的重要举措[10]。术毕宫腔注入透明质酸钠，留置COOK梨形支架，给予抗感染及宫腔电切术后综合治疗，3 d后放出囊内液体，避免过度压迫子宫内膜，导致坏死。7～10 d后拔出支架，再次注入透明质酸钠。宫腔电切术后放置支架及注入透明质酸钠，雌孕激素人工周期治疗，均已得到业内认可。

出院后门诊严密随访指导治疗及指导最佳受孕时机。截至最后1例随访完毕，观察组治疗有效率为92.3%，显著高于对照组的69.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组已有48.7%成功受孕，显著高于对照组的25.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗有效率与现有宫腔粘连综合治疗研究接近，妊娠成功率略高于现有的研究[11-12]。

该研究采取综合治疗模式，临床治疗有效率较高，且术后患者子宫内膜恢复良好，妊娠成功率高，无不良反应发生，是一种安全有效的宫腔粘连治疗方式。

[参考文献]

[1] 欧阳丹.宫腔粘连手术治疗和药物治疗的效果比较[J].世界临床医学，2017，11（10）：142-144.

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[3] 孙晓玲，钟伟兰，梁晓梅，等.宫腔粘连危险因素及临床疗效分析[J].首都食品与医药，2017（6）：61-62.

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[5] 苏峻，陈志琴，姜健慧.透明质酸钠凝胶对宫腔镜宫腔粘连患者术后再粘连的预防效果[J].中国生化药物杂志，2017， 37（1）：142-144.

[6] 史文娟，刘丽敏.防粘连膜在重度宫腔粘连综合治疗中的应用分析[J].中国医学科学，2015，5（10）：76-78.

[7] 夏恩兰.宫腔镜并发症防治的现代观点[J].国际妇产科学杂志，2008，35（5）：387-388.

[8] 麻元文.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用研究[J].临床医药文献杂志，2016，3（30）：5961.

[9] 丘勇.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及宫腔粘连的相关危险因素分析[J].世界临床医学，2017，11（7）：59-60.

[10] 张文萍，刘景春.宫腔粘连分离术联合雌激素治疗宫腔粘连的疗效和安全性[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1870-1873.

[11] 张露平，赵卫红，杨保军.中重度宫腔粘连综合治疗效果[J].武警医学，2017，28（3）：247-253.

[12] 杨步琴.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗效果分析[J].中国医学创新，2016，13（21）：115-117.

（收稿日期：2017-08-02）endprint