超声乳化联合人工晶体植入术对外伤性晶体半脱位的疗效观察

赵伟

【摘要】 目的：探究外伤性晶体半脱位患者在使用超声乳化联合人工晶体植入术后效果。方法：研究对象为坦桑尼亚桑给巴尔岛那兹莫加医院眼科中心2015年6月-2017年3月收治的36例（36只眼）外伤性晶体半脱位患者，用随机排列表法分为观察组与对照组，18例（18只眼）采用超声乳化联合人工晶体植入术作为观察组，另18例（18只眼）采用晶体行囊内或囊外摘除及后房型人工晶体巩膜缝线固定法作为对照组。比较两组患者实施不同治疗对眼压、视力、并发症的影响。结果：经过观察两组治疗效果可以看出，在眼压上，术前两组比较差异无统计学意义（t=0.214，P>0.05），观察组术后24 h、术后72 h、术后1周与对照组相比，眼压均降低显著（t=-4.588、-4.997、-6.126，P<0.05）；在视力上，术前两组比较差异无统计学意义（t=-1.177，P>0.05），观察组术后24 h、术后72 h、术后1周与对照组相比，视力均恢复显著较好（t=15.240、16.122、12.944，P<0.05）；且不良反应发生率观察组（11.11%）显著比对照组（27.78%）低（ 字2=8.870，P<0.05）。結论：外伤性晶体半脱位患者在进行超声乳化联合人工晶体植入术后，能显著降低不良反应发生率，提升视力恢复，稳定眼压，此方法值得应用与推广。

【关键词】 外伤性； 晶体半脱位； 超声乳化； 人工晶体植入； 治疗效果； 并发症

Clinical Observation of Ultrasound Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation in the Treatment of Traumatic Lens Subluxation/ZHAO Wei.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：140-143

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of ultrasound phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of traumatic lens subluxation.Method：36 patients with traumatic lens subluxation from June 2015 to March 2017 treated in Ophthalmology Department of Abdallah Mzee Hospital，Zanzibar Island，The United Republic of Tanzania were selected.The subjects were randomly divided into the observation group（18 cases，18 eyes） and the control group（18 cases，18 eyes）.The observation group adopted the combined method of ultrasound phacoemulsification and intraocular lens implantation，the control group adopted the intracapsular or extracapsular extraction and transscleral suture fixation of posterior chamber of intraocular lens.After treatment，the intraocular pressure，vision and the incidence rate of complications of two groups were compared.Result：Before surgery，the intraocular pressure of two groups was not significantly different （t=0.214，P>0.05）.After 24 h，72 h and 1 week of surgery，the intraocular pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group（t=-4.588，-4.997，-6.126，P<0.05）.Before surgery，the vision of two groups was not significantly different（t=-1.177，P>0.05）.After 24 h，72 h and 1 week of surgery，the visions of the observation group were significantly better than those of the control group（t=15.240，16.122，12.944，P<0.05）.The adverse event rate of the observation group was 11.11%，it was significantly lower than 27.78% of the control group（ 字2=8.870，P<0.05）.Conclusion：For patients with traumatic lens subluxation，the combined method of ultrasound phacoemulsification and intraocular lens implantation can greatly reduce the adverse event rate，improve the recovery of the visions and maintain the intraocular pressure.It is worthy of clinical application and promotion.endprint

【Key words】 Traumatic； Lens subluxation； Ultrasonic phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Clinical effect； Complications

First-authors address：Wuxi Peoples Hospital，Wuxi 214023，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.036

钝挫伤可引起晶状体全悬韧带断裂进而导致外伤性晶状体脱位，致使晶体发生浑浊，可使视力发生严重障碍。外伤性晶状体半脱位患者轻微脱位时，眼压升高不明显，自觉症状不明显，易发生漏诊[1]。临床上一般对其进行手术治疗，但手术过程过于复杂。针对患者年龄、晶体核硬度及脱位程度展开不同术后，由眼外伤引起晶状体脱位瞳孔区可能发生玻璃体疝，应及时展开手术治疗[2-3]。现将笔者在援非医疗期间，坦桑尼亚桑给巴尔岛的那兹莫加医院眼科中心2015年6月-2017年3月收治的36例（36只眼）外伤性晶体半脱位患者作为研究对象，探讨对外伤性晶体半脱位患者实施超声乳化联合人工晶体植入术治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择坦桑尼亚桑给巴尔岛的那兹莫加医院眼科中心2015年6月-2017年3月收治36例（36只眼）外伤性晶体半脱位患者，纳入标准：（1）所有患者均经过临床诊断以及检查确诊为外伤性晶体半脱位；（2）依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗[4]。排除标准：（1）孕期、哺乳期患者；（2）眼内发生肿瘤及活动性炎症患者；（3）自身免疫性疾病或全身胶原敏感症；（4）伴有严重慢性阻塞性肺气肿、控制不佳高血压、近期发生心肌梗死[5-6]。所有患者用随机排列表法分为观察组与对照组，18例观察组患者，男10例，女8例，年龄18～74岁，平均（47.25±4.87）岁，病程1.12 h～6.34个月，平均（1.42±0.14）h；18例对照组患者，男9例，女9例，年龄19～73岁，平均（47.36±4.59）岁，病程1.23 h～6.05个月，平均（1.41±0.16）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中

1.2 方法 观察组予白内障超声乳化联合人工晶体植入，手术方法具体如下：采用天津迈达MD-480A型超声乳化仪。对患者行球后麻醉后，沿10点方位近角膜缘做一隧道切口，切口长约为3.0 mm，3点方位做一辅助切口。前房内注入粘弹剂，自悬韧带未断裂方位起进行连续环形撕囊。充分水分离后，使用原位超声乳化碎核，方式为低吸力、低流量、低灌注、较高能量。注吸净皮质，再次注入粘弹剂，将软性人工晶状体植入，采用晶状体睫状沟缝线对脱位2个象限左右的晶状体展开固定，若术中出现玻璃体溢出量较多情况时，可将玻璃体切除。使用卡巴胆碱进行缩瞳，对虹膜根部出现明显离断者行复位手术，主切口进行水密闭合。

对照组予晶体行囊内或囊外摘除及后房型人工晶体巩膜缝线固定法，具体措施如下：采用开睑器开睑，做上方以穹隆部为基底的结膜瓣，使用电凝止血，取“反眉弓”自闭式巩膜隧道切一4.5 mm切口，及切口弦长为5.5 mm内口，外切口两端取4.5 mm垂直角膜缘，中心在后部1.5 mm，粘弹剂注入前房，自悬韧带未断裂方位起连续环形撕囊。充分水分离后，晶体与皮质充分游离，用碎核器碎核，将残余皮质抽吸，粘弹剂注入囊袋内，囊袋内植入人工干净，晶体位调正，吸除前房内粘弹剂，将强缩瞳剂注入前房予以常规缩瞳，手术结束后在结膜囊部位涂复方妥布霉素眼膏，术眼包扎，术后常规激素及抗生素治疗。

1.3 观察指标 分别记录两组患者术前、术后24 h、术后72 h、术后1周最佳矫正视力以及眼压的变化，观察并记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼压比较 两组术前眼压比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后24 h、术后72 h、术后1周均明显比对照组眼压低（P<0.05）

2.2 两组患者术后视力恢复对比 两组术前视力比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后24 h、术后72 h、术后1周视力均明显比对照组恢复好（P<0.05）

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组与对照组临床不良反應发生率分别为11.11%、27.78%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=8.870，P=0.003<0.05）

3 讨论

在临床上外伤性晶体半脱位并不少见，人工晶体植入与超声乳化结合使用治疗晶状体半脱位难度较大，曾被认为是不能对此类患者进行手术[7-8]。临床上将外伤性导致晶体脱位分为半脱位与全脱位两种，晶状体半脱位：晶状体大部分没有离开原来位置，只是向玻璃体腔倾斜或向某个方向偏移，予以散瞳措施后常能看到晶状体部分赤道部[9]。在瞳孔缘与晶状体赤道之间有间隙，形状似新月，经此间隙玻璃体进入前房，前房深度并不均匀，晶状体与虹膜发生震颤[10]。晶状体完全脱位：晶状体完全脱位于玻璃体腔或前房内，当发生眼球破裂伤时可能进入结膜下，在极少数情况下脱位于脉络膜上腔。晶状体发生脱位后合并高眼压情况多见，低眼压者少见[11-12]。

随着手术技术不断提高、设备不断完善，临床上对外伤性晶体半脱位患者通常采用晶体行囊内或囊外摘除及后房型人工晶体巩膜缝线固定法，此种手术方法虽然有一定效果，但是在实际应用中由于手术切口较大，玻璃体在术中极易造成大量丢失，视网膜脱离发生率极大提升，导致手术并发症较多，如角膜水肿失代偿、葡萄膜炎、人工晶体偏位倾斜、继发青光眼等，无法使人满意[13-14]。有研究表明，临床上更多医生逐渐使用超声乳化结合人工晶体植入术来治疗外伤性晶体半脱位，其切口小，术后散光少，并发症较少，对眼内组织有较小干扰，此手术方式逐渐替代晶体行囊内或囊外摘除及后房型人工晶体巩膜缝线固定法[15-16]。本研究结果表明，在术前眼压上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），术后24 h、术后72 h、术后1周观察组眼压均显著比对照组眼压低（P<0.05）。表明超声乳化结合人工晶体植入术使患眼前房加深，房角得到开放，房水能通畅排出，眼压稳定在正常状态中，致使眼压得到降低；在术前视力上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），术后24 h、术后72 h、术后1周观察组视力均明显比对照组恢复好（P<0.05），眼压过高，对视功能产生影响，采用超声乳化结合人工晶体植入术能维持眼压稳定，致使视功能得到恢复，提升患者术后视力。在不良反应率上，两组相比，观察组提升显著（P<0.05），超声乳化结合人工晶体植入术术中切口较小，对眼内组织干扰较小，致使玻璃体术中不会造成大量丢失，从而降低不良反应发生率。在坦桑尼亚桑给巴尔岛的那兹莫加医院眼科中心中，对超声乳化结合人工晶体植入术得到以下体会：（1）术前必须做到充分散瞳，详细了解发生半脱位后晶体所在范围及位置，避开脱位范围进行手术切口。（2）术中使用粘弹剂粘性必须要好，为避免囊膜向赤道部撕裂，应将晶体中央部压平，保证连续环形撕囊进展顺利，可多保留一些脱位处的前囊膜，以便囊袋内植入人工晶体。（3）为减少对囊袋振荡，水分离必须充分，使晶体核游离于囊袋。（4）为减轻对悬韧带压力，较平常低10～20 cm放置灌注瓶，适当降低负压。在超声乳化手术中器械反复进出前房，为避免眼内压出现波动，应注意始终维持前房稳定，吸力调至150 mm Hg。在皮质吸除时，不应用较高负压，避免误吸入皱缩的囊袋。皮质较多时，应尽量减少悬韧带的压力，可用8号皮质注吸针头干吸出皮质。（5）超声乳化晶体核时，避免对囊袋施加过大压力，可将较硬核分成小块，将其吸至瞳孔中央再展开超声乳化。为维持晶体囊袋正常形状，避免在脱位象限进行吸除皮质，以免脱位范围加大，导致玻璃体脱出。为使手术顺利进行，应同时对抗残留晶状体悬韧带的牵引力。（6）为了一次性将人工晶体植入，应在植入人工晶体前在囊袋内注入较多的粘弹剂，以撑开囊袋。展平囊袋防止皱缩，将襻植入至脱位处，避免人工晶体发生旋转，出现襻划到未断裂悬韧带。超声乳化结合人工晶体植入术具有以下优点：（1）术中能彻底切除脱位玻璃体，降低眼压，解除瞳孔阻滞[17-18]；（2）术中不会出现玻璃体大量流失，视网膜脱离发生率得到降低；（3）术中应用小梁切除术，继发青光眼问题得到解决[19-20]；（4）人工晶状体植入后，由于维持眼压，术后视力恢复迅速。endprint

综上所述，采用人工晶体植入与超声乳化结合使用治疗外伤性晶体半脱位患者，能够有效降低术后眼压及不良反应发生率，对术后视力恢复效果显著，此手术方法值得在临床上进一步推广使用。

参考文献

[1]方雯莉，陈凡.晶体半脱位的手术治疗效果及临床价值[J].安徽医药，2015，19（8）：1557-1558.

[2]侯利环，陈伟菊，丘爱珠，等.优化护理操作规程对晶体半脱位白内障超声乳化手术配合的效果评价[J].护士进修杂志，2015，30（7）：635-636.

[3]张虹，朱勤，胡竹林，等.晶状体半脱位手术226眼临床观察[J].中国现代医学杂志，2014，24（12）：95-98.

[4]王芳，吴志鸿.超声乳化人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并白内障研究进展[J].中国实用眼科杂志，2014，32（8）：930-933.

[5]谭娅，周希瑗，徐智勇，等.玻璃体切割术后眼超声乳化白内障摘出术中并发症的临床分析[J].中华实验眼科杂志，2015，33（4）：373-376.

[6]张悦.超声乳化术在晶体半脱位白内障术中的应用[J].四川医学，2009，30（12）：1952-1953.

[7]王莉，李鹏，高丹宇，等.超声乳化联合人工晶体植入术对急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：351-353.

[8]王晓川，赵桂秋，姜楠，等.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视伴发白内障疗效观察[J].山東医药，2015，55（28）：67-68.

[9]成磊，刘杏，钟毅敏，等.显微超声乳化白内障吸除联合人工品状体植入术治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼疗效分析[J].中华显微外科杂志，2016，39（4）：404-407.

[10]任钰萍，项文莉，王连方，等.超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的临床效果研究[J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：374-375.

[11]李帅飞，陈彬川，李佳佳，等.1.8mm同轴微切口超声乳化白内障手术联合玻璃体切割术的应用[J].眼科新进展，2017，37（1）：59-61，64.

[12]王飞波，周立光，陈祖争，等.微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障的临床评价[J].中国医药导报，2015，12（18）：79-83.

[13]陈瑛.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗外伤性晶体半脱位[J].浙江创伤外科，2010，15（5）：651-652.

[14]王晓霞，赵燕华.超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床观察[J].广州医科大学学报，2014，42（5）：40-42.

[15]冯希敏，祁颖，张凤妍，等.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者的疗效分析[J].眼科新进展，2016，36（8）：767-769.

[16]万丽萍，李晓玲.超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障围术期处理观察[J].检验医学与临床，2016，13（19）：2803-2805.

[17]丁蕙，赵世红.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后前房渗出危险因素分析及评估模型的构建[J].中国实用眼科杂志，2016，34（11）：1140-1146.

[18]郭沃文，张子峰，源静华，等.超声乳化联合植入不同非球面人工晶体治疗白内障术后视觉及对比敏感度的研究[J].蚌埠医学院学报，2015，40（7）：883-885，888.

[19]文磊，顾起宏，温跃春，等.超声乳化联合人工晶体植入术治疗外伤性晶体半脱位的临床观察[J].实用防盲技术，2012，7（4）：146-147，168.

[20]吴群，郝丽丽，陶雯璇，等.超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗ACG合并Cat的临床分析[J].海南医学院学报，2016，22（23）：2905-2907.

（收稿日期：2017-10-10） （本文编辑：程旭然）endprint