应用23G玻璃体手术治疗金属异物所致眼球穿通伤的疗效分析

2018-01-23黄玉娟孔祥斌苏鹏梁康福

中国医学创新 2017年32期

黄玉娟　孔祥斌　苏鹏　梁康福

【摘要】目的：分析23G玻璃体手术治疗金属异物所致眼球穿通伤的效果及预后。方法：收集2014年6月-2016年6月本院收治的金属异物所致眼球穿通伤的患者38例（38只眼）作为研究对象，均采用23G玻璃体手术治疗，观察其治疗效果和预后。结果：患者术后1、2、6个月的最佳矫正视力均优于治疗前，且随着时间延长，视力逐渐改善，与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。球内异物行23G玻璃体切除术术后矫正视力≥0.1，有21例（55.26%）。患者术后住院期间正常眼压比例最低，术后1、2、6个月的正常眼压例数均多于低眼压和高眼压，呈逐渐递增趋势。随访6个月，术后出现较严重PVR 6例（15.79%），黄斑前膜5例（13.16%），外伤性黄斑裂孔2例（5.26%），黄斑萎缩变薄2例（5.26%），无硅油依赖眼，无患者最终眼球萎缩或眼球摘除。结论：23G玻璃体手术治疗金属异物所致眼球穿通伤的效果显著，预后佳，适合临床应用推广。

【关键词】 23G玻璃体手术；金属异物；眼球穿通伤；疗效；预后

Analysis of Curative Effect of Surgical Treatment of 23G Vitreous Body Metal Foreign Bodies Caused by Perforating Injury of Eyeball/HUANG Yujuan，KONG Xiangbin，SU Peng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：120-122

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of 23G vitreous vitreous surgery on the ocular perforation injury caused by metal foreign body.Method：38 cases（38 eyes） of metallic foreign body caused by penetrating eye injury in our hospital from June 2014 to June 2016 were collected as the research objects，using 23G vitreous body surgery，the therapeutic effect and prognosis were observed.Result：The best corrected visual acuity of treatment 1，2，6 months after surgery were better than that before surgery，with the prolonging of time，the vision gradually improved，compared with that before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.The corrected visual acuity was more than 0.1，accounting for the 21 cases（55.26%）.The proportion of patients with normal intraocular pressure after hospitalization was the lowest，and the number of normal intraocular pressure at 1 month，2 and 6 months postoperatively were more than that under low intraocular pressure and high intraocular pressure，showing a gradual increasing trend.After 6 months of follow-up，severe PVR occurred in 6 cases after operation （15.79%），5 cases （13.16%）of epiretinal membrane，traumatic macular hole in 2 cases（5.26%），macular atrophy thinning in 2 cases （5.26%），no silicone oil dependent eyes，no patients or atrophy of eyeball enucleation.Conclusion：The effect of 23G vitreous vitreous operation on the ocular perforation injury of metal foreign body is remarkable，and the prognosis is good，which is suitable for application promotion.

【Key words】 23G vitreous surgery； Metal objects； Eyeball perforations； Curative effect； Prognosis

First-authors address：Foshan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.030

眼球穿通傷是致盲性眼病，在眼科较为常见，发生后会导致失明[1]。有研究称，眼球穿通伤是眼科收治的患者中摘除眼球率最高的一类急症，摘除率在1.7%～13.3%[2-3]。该病发生是锐器刺入、切割导致眼球壁全层裂开，伴有或不伴有眼内损伤和组织的脱出[4]。眼球穿通伤的发生，会导致眼内感染、眼内容物脱出、眼内异物、交感性眼炎以及失明，而且发生后病情进展快，视功能丧失很难挽回[5]，因此是眼外伤的重症。由于眼球穿通伤的异物多是金属异物，其具有的高密度对眼球造成了严重的破坏，且携带的病原微生物进入到眼球内，引发眼内炎[6]。因此，金属异物所致眼球穿通伤要尽早诊断、治疗。本文采用前瞻性临床研究，将本院2014年6月-2016年6月收治的38例38眼开放性眼外伤伴球内金属异物患者治疗结果进行统计分析，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年6月-2016年6月本院收治的金属异物所致眼球穿通傷的患者38例（38只眼）作为研究对象，入选患者经眼眶CT或直接数字化X线摄影确定金属异物情况，包括位置、数量；术前、术中检查发现伴有一种或多种损害需要进行玻璃体切除术的患者。排除非金属异物导致的眼球贯通伤，金属异物位于眶内患者，术前患有先天性眼部疾病患者，以及继续进行Ⅰ期行眼球摘除患者，Ⅰ期清创缝合术后不需要进行玻璃体摘除的患者。其中男37例（37只眼），女1例（1只眼），年龄16～56岁，平均（34.1±10.8）岁；眼外伤发生在工作场所33例（86.84%），运动场所3例（7.89%），其他2例（5.26%）。

1.2 方法所有患者均采用局部麻醉方式，使用美国Alcon公司提供的第二代23G玻璃体视网膜手术系统。麻醉起效后，先清创缝合角膜或角膜缘、巩膜穿通伤的入口，使眼压恢复。若患者伴有外伤性白内障，则实施超声乳化白内障摘除，或者用23G玻切头咬切晶状体[7]。常规睫状体平坦部标准三通道玻璃体切除术，于颞上、颞下、鼻上三通道做常规切口，放置导光光纤、灌注头和玻切头，8-0线缝合灌注头和角膜接触环，根据眼内情况，先将混浊的晶状体及前房内炎性渗出物切除，再将混浊的玻璃体及积血切除，若需要，可使用重水来减少眼后段的出血，压平视网膜，剥除视网膜增生膜[8-9]。根据情况对扭曲粘连、旋转的视网膜组织实施视网膜切开或视网膜切除，从视网膜原裂孔或人工造液孔吸出视网膜下液。

1.3 观察指标与疗效评价标准使用国际标准对数视力表检查术前术后1、2、6个月的最佳矫正视力，使用非接触性眼压计测量术后患者住院期间每天的眼压以及术后1、2、6个月复查时眼压情况，OCT检查患者术后黄斑情况。眼压测量3次取平均值，低眼压<10 mm Hg，正常眼压10～21 mm Hg，高眼压>21 mm Hg。统计术后随访6个月的眼球萎缩和并发症发生情况，眼球萎缩标准是眼压<8 mm Hg，视力无光感，B超提示眼球萎缩。并发症包括化脓性眼内炎、视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑萎缩。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后最佳矫正视力比较患者术后1、2、6个月的最佳矫正视力分别为（1.81±0.42）、（1.55±0.31）、（1.33±0.22），均优于治疗前的（2.51±0.51），且随着时间延长，视力逐渐改善，与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。球内异物行23G玻璃体切除术术后矫正视力≥0.1有21例（55.26%）。

2.2 患者住院期间及术后眼压情况比较患者术后住院期间正常眼压比例最低，术后1、2、6个月的正常眼压例数均多于低眼压和高眼压，呈逐渐递增趋势

2.3 随访6个月的眼球萎缩和并发症发生情况随访6个月，术后出现较严重PVR 6例（15.79%），黄斑前膜5例（13.16%），外伤性黄斑裂孔2例（5.26%），黄斑萎缩变薄2例（5.26%），无硅油依赖眼，无患者最终眼球萎缩或眼球摘除。

3 讨论

眼科疾病中，眼外伤占眼球摘除率的首位，给患者的身心造成了严重影响，并增加了家庭和社会的巨大医疗和经济负担。眼球穿通伤发生的严重程度与异物的大小、形态、性质、受伤部位、污染程度等因素有关[10]。目前，球内异物所致的眼球穿通伤治疗不仅仅需要取出异物，手术方式分为内路和外路[11]，眼球穿通伤手术往往需要分期进行，一期手术是重建眼球的完整性，取出异物，恢复眼压，清创缝合，预防感染[12]，为二期手术做好准备，进而对预后起到较好的效果，二期手术是在适当的时机进行玻璃体视网膜手术，使病情较轻的患者恢复视功能[13]。随着玻璃体视网膜手术技术的完善，内路摘除异物已经得到的广泛应用。由于患者在就诊时患眼已经视力低下或致盲，在受伤后眼内容物丢失，睫状体脱离和/或损伤，视网膜和/或脉络膜脱离，从会导致早期低眼压[14]。而病情的发展和受伤导致的炎症反应，使睫状体的增生膜覆盖进一步降低了眼压，长期的低眼压会导致眼球萎缩，而且玻璃体积血中存在的多种生长因子对色素上皮及玻璃体内细胞产生了刺激性[15]，使细胞增生，因此，若受伤后不进行玻璃体摘除而是简单的清创缝合，最终结局多是眼球萎缩或摘除。但术前出现视网膜脱离、异物较大（>5.0 mm）、术后出现PVR是预后差的重要因素。玻璃体切除术改变了上述情况，其能够在立体视觉下切除已经发生混浊的玻璃体，清除细胞增殖依赖的纤维支架，减少各种诱发增殖的因素[16]，从而使患眼得以保留。

23G玻璃体手术治疗结合了20G和25G玻璃体切除手术的优点[17]，该方式经过结膜直接穿刺，不需要缝合切口，快速建立及关闭切口，使患者术后能够尽早恢复，减少炎症反应[18-20]。本研究对38例（38只眼）患者应用23G玻璃体手术治疗并对效果进行分析，结果显示，患者术后最佳矫正视力均优于治疗前（P<0.05），患者术后住院期间正常眼压比例最低，但术后1、2、6个月的正常眼压例数均多于低眼压和高眼压，呈逐渐递增趋势。随访6个月，术后出现较严重PVR 6例占15.79%，黄斑前膜5例占13.16%，2例（5.26%）外伤性黄斑裂孔，2例（5.26%）黄斑萎缩变薄，无硅油依赖眼，无患者最终眼球萎缩或眼球摘除。

综上所述，23G玻璃体手术治疗金属异物所致眼球穿通伤的效果显著，安全有效，预后佳，未发生明显的不良反应，具有临床应用价值。

参考文献

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