三镜（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜）联合治疗胆道结石的疗效探究

王光新　李守卫　何天佑

【摘要】 目的：分析研讨三镜（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜）联合治疗胆道结石疾病的临床疗效。方法：随机从2015年9月-2016年10月本院收治的胆道结石患者中，抽取80例纳入此次研究，用随机数字表法分为两组研讨，每组40例，对照组接受常规性腹腔镜手术治疗，研究组接受三镜联合治疗，观察治疗状况，如出血量、手术时间、并发症、生活质量等，并进行对比分析。结果：研究组手术成功率为97.50%，高于对照组的87.50%，研究組中转开腹率为2.50%，低于对照组的12.50%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为10.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者研究组肛门排气时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，研究组手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者SF-36评分，包含工作状况、社会心理状况、一般生活、医疗状况、病情、体力状况等，研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗胆道结石疾病建议可给予三镜联合方式，包含腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜，此治疗方式和单一性给予腹腔镜治疗所取得疗效对比，术后恢复速度更快，并发症发生率更低，值得持续推广。

【关键词】 十二指肠镜； 胆道镜； 腹腔镜； 胆道结石； 疗效

Exploration of Clinical Effect of Combination of Three Mirrors（Laparoscope，Duodenal Mirror，Choledochoscope） in the Treatment of Biliary Calculi/WANG Guangxin，LI Shouwei，HE Tianyou.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：112-115

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effects of the combination of three mirrors（laparoscope，duodenal mirror，choledochoscope） in the treatment of biliary calculi.Method：80 patients with biliary calculi accepted treatments in our hospital from September 2015 to October 2016 were included in the discussion，and they were divided into two groups by random number method，40 cases in each group.The control group was received routine laparoscopic surgery，while the study group was treated with three mirrors.The treatment status，such as bleeding volume，operation time，complications and quality of life were observed.Result：The success rate of operation of the study group was 97.50%，which was higher than 87.50% of the control group，the laparotomy rate of the study group was 2.50%，which was lower than 12.50% of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The total incidence of complications of the study group was 10.00%，which was lower than 22.50% of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.The anal exhaust time，hospitalization time and bleeding volume of the study group were lower than those of the control group，and the operation time was longer than that of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.SF-36 scores including the work condition，social psychological condition，general life，medical condition，illness condition，physical condition，etc，the study group were higher than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The clinical treatment of biliary calculi can give the combination of three mirrors，including laparoscope，duodenal mirror，choledochoscope，the clinical effects of this treatment and single laparoscopic treatment are compared，and the postoperative recovery rate is faster and the complication rate is low，thus it is worthy of be continuously promoted.endprint

【Key words】 Duodenal mirror； Choledochoscope； Laparoscopy； Biliary calculi； Clinical effect

First-authors address：The Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.028

临床较为常见的一种疾病为胆道结石，此疾病发病率较高[1]。肝内外胆道系统存在多样性变化，其解剖结构较为复杂[2]，普外科各医师所面临的一个首要性问题为术后胆道残余结石。随机从2015年

9月-2016年10月本院收治的胆道结石患者中，抽取80例纳入此次研究，用随机数字表法分为两组研讨，每组40例，旨在分析三镜（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜）联合治疗胆道结石疾病的临床疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从2015年9月-2016年10月本院收治的胆道结石患者中，抽取80例纳入此次研究，用随机数字表法分为两组研讨，每组40例。纳入标准：（1）结石数量<5枚；（2）未合并肝内胆管狭窄或胆管结石，未合并严重性心肺疾病；（3）未合并肿瘤疾病；（4）以往无腹部大手术或胃肠道重建手术；（5）患者均接受影像学检查确诊为胆囊结石合并肝外胆管结石，结石直径在1.5 cm以内；（6）可耐受手术和内镜等此研究中所涉及到的治疗方式，且不存在手术禁忌证[3-4]。排除标准：（1）妊娠、哺乳期患者；（2）不愿接受此次治疗者；（3）智力和精神障碍者[5-6]。对照组：男23例，女17例，年龄36.2～63.4岁，平均（46.8±2.2）岁，BMI指数为（24.6±1.2）kg/m2，病程时间1～9个月，平均（4.3±0.3）个月；研究组：男24例，女16例，年龄36.3～63.5岁，平均（46.9±2.3）岁，BMI指数为（24.8±1.3）kg/m2，病程时间1.2～9个月，平均（4.4±0.3）个月。两组患者基础资料（病程时间、BMI、体质量、年龄、性别比等）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 对照组接受腹腔镜手术治疗，用美国Stryker公司所提供的腹腔镜显示系统和操作系统进行手术，患者呈足低头高体位，给予其全麻处理后，顺着脐窝下缘部位做1 cm横切口，将气腹针插入后，把戳壳10 mm旋转性插入，并把戳壳10 mm置入到正中线剑突下部位，置入戳壳5 mm到右侧肋缘下[7-8]，建立二氧化碳气腹。将胆囊动脉和胆囊管显露出来，夹断胆囊动脉断和胆囊管，胆囊顺行切除，取出胆囊，用4-0可吸收线缝合浆肌层及胆囊黏膜。将操作器械取出，用创可贴把切口拉拢。按照术中状况置入引流管。

研究组患者则接受腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗，胆囊管分离后，远端胆囊管用金属夹夹闭，切开胆囊管前壁到胆总管边缘部位，从剑突主操作孔置入纤维胆道镜，并将其送到胆总管[9-10]，检查其结石状况。用网篮取石时尽量将结石取尽，分支胆道和左右肝管用生理盐水进行冲洗，将肝内胆管中的絮状物和泥沙冲净，镜下明确胆管中无残留结石，确保胆总管畅通，十二指肠乳头正常，胆囊管用结扎钉将其夹闭，然后切除胆囊并取出。手术过程中需严格止血，给予鼻胆管引流。

1.3 观察指标与评定标准 治疗过程中，需记录患者中转开腹例数、并发症发生状况、手术成功例数，记录住院时间、排便时间、失血量等，并进行对比分析。采用SF-36量表判定其术后3个月时生活质量状况[11-12]，包含工作状况、社会心理状况、一般生活、医疗状况、病情、体力状况，分值为0～100分，评分越高则表明越良好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率和中转开腹率 研究组手术成功率高于对照组，中转开腹率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（ 字2=7.2072，P=0.0072<0.05）

2.2 并发症 研究组并发症发生率为10.00%，低于对照组的22.50%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.7405，P=0.0016<0.05）

2.3 临床指标 研究组患者肛门排气时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，手术时间长于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 SF-36评分 SF-36评分包含工作状况、社会心理状况、一般生活、医疗状况、病情、体力状况等，研究组各指标均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

随着医学技术逐步发展，各医疗设备和仪器均有较大改进和完善，腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜等技术均在胆道外科中得到广泛应用，因此此类技术日益成熟，也在治疗胆道结石疾病上有了新突破。目前外科医师将腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜应用到胆道结石疾病上，可进一步明确结石部位、结石数量、大小、胆道有无狭窄、胆道中有无肿瘤等状况，所以腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜逐步成为了临床外科医师的眼睛[13-14]，且术后恢复速度较快，降低了结石残留率，对提升治疗疗效和患者生活质量、满意度等均存在有利作用。传统治疗方式存在术后恢复速度慢、创伤性大等缺陷，虽此研究中对照组采用腹腔镜手术治疗，但和三镜联合手术治疗疗效对比，仍然有较大提升空间。怎样应用三镜联合手术，需严格掌握手术适应证。胆囊管直径为0.5 cm或以下，胆总管直径为1 cm或以上者[15-16]，或合并肝内胆管结石疾病者，若胆管炎症较轻微，胆总管处于通畅状态，手术过程中，需确认其是否有残留结石，给予三镜联合治疗其优势为可降低T管留置可能性，进而则可降低因置T管所引发并发症发生可能性，患者住院时间得到缩短。胆囊管直径为0.5 cm或以上，胆总管直径为1 cm或以上[17-18]，给予三镜联合治療，其优势为：手术过程中无需将胆总管切开，以免出现置T管引发的并发症，以及胆总管狭窄等；且手术过程中不会损伤到括约肌组织。目前临床治疗胆道结石疾病的研究方向主要为微创方式，虽给予三镜联合治疗存在诸多技术优势，但现仍然处于发展与探索阶段，三镜技术还需临床长时间的总结和应用将其发展到成熟阶段[19-20]。综上，临床治疗胆道结石疾病建议可给予三镜联合方式，包含腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三者，此治疗方式和单一性给予腹腔镜治疗所取得疗效对比，术后恢复速度更快，并发症发生率低，值得持续推广。endprint

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（收稿日期：2017-08-25） （本文编辑：程旭然）endprint