非急性期小儿反复呼吸道感染热敏灸干预的护理效果

黄四碧　杨涛　匡蕾　杨静　胡春媚　王智琴

【摘要】 目的：觀察热敏灸干预非急性期小儿反复呼吸道感染的临床护理效果。方法：选择本院门诊2015年7月-2017年7月收治的非急性期小儿反复呼吸道感染患儿60例，按随机数字表法分为试验组与对照组，各30例。试验组根据中医辨证分型分为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚，依据证型采用不同穴位实施热敏灸干预，同时进行个性化常规护理；对照组采用免疫制剂干预，并给予常规护理。通过检测两组患儿血清IgG、IgA、IgM水平，患儿平均症状消失、发热消退、治疗结束时间及临床护理效果比较分析两种护理方法的临床效果。结果：两组护理后血清IgG、IgA、IgM水平与护理前比较，差异均有统计学意义（P<0.01），治疗后试验组IgG恢复优于对照组（P<0.05）；两组护理后平均每次临床症状消失、发热消退、治疗结束时间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；两组护理后临床效果评价，试验组有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），好转率、无效率及总有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：热敏灸干预的常规个性化护理，通过热敏灸不同穴位的热灸，调整了患儿机体呼吸、消化、泌尿等的紊乱，提高患儿抗病能力，有利于提高非急性期小儿反复呼吸道感染的临床护理效果。

【关键词】 非急性期小儿反复呼吸道感染； 热敏灸； 护理措施； 免疫球蛋白

Nursing Effect of Thermal Moxibustion Intervention on Repeated Respiratory Tract Infection in Children with Non-acute Stage/HUANG Sibi，YANG Tao，KUANG Lei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：083-086

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of thermal moxibustion on recurrent respiratory tract infection in non-acute children.Method：60 patients with recurrent respiratory tract infection were enrolled from July 2015 to July 2017 in our hospital，then were randomly divided into the experimental group（n=30） and the control group（n=30） according to the random number table.The patients were divided into lung and spleen deficiency，Ying and Wei disorders，spleen and kidney deficiency according to the TCM syndrome differentiation.Different points were treated by thermal moxibustion and with personalized routine.By detecting the levels of serum IgG，IgA and IgM in children，the clinical effects of two kinds of nursing methods were compared and analyzed，including symptom disappearance，fever subsided，treatment end time and clinical nursing effect.Result：The two groups after nursing of serum IgG，IgA，IgM levels compared with before treatment，the differences were statistically significant（P<0.01），after treatment，the recovery of IgG in the experimental group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were significant differences between the two groups in clinical symptoms，fever subsided and treatment end time after nursin，the differences were statistically significant（P<0.01）.Clinical evaluation in children of two groups after nursing，the effective rate was significant difference between the two groups（P<0.05），improvement rate，ineffective rate and total effective rate were no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Recurrent respiratory tract infection in non-acute children are intervened by thermal moxibustion and the routine physical care，which is beneficial to improve the clinical nursing effect of recurrent respiratory tract infection in non-acute children through the thermal moxibustion at different acupoints，adjust the function of childrens respiratory，digestive and urinary disorders，improve the ability of children to resist disease and the effect of clinical nursing care.endprint

【Key words】 Recurrent respiratory tract infection in children with non-acute stage； Thermal moxibustion intervention； Nursing measures； Immunoglobulin

First-authors address：The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.020

小儿反复呼吸道感染（repeated respiratory tract infection in children，RRTI），是影响小儿生长发育和身心健康的常见病，发病率占儿科疾病的20%～30%，而且发病率呈逐年上升的趋势[1-2]。该病病因病机复杂，症状表现不一，以冬春季节反复发作[3]，防治方法主要是服用和注射增加免疫力的药物及对症治疗。相关研究表明患儿长期应用药会增加成年后肺脏病变发生的概率，也会抑制正常的生长发育[4]，使得该病治疗难度进一步提高，因此寻找一种安全有效的干预方法，是目前RRTI急待解决的问题。热敏灸是本院陈日新教授等人原创的中医特色针灸技术，比传统中医灸疗有更显著的疗效。本研究将热敏灸干预的方法应用于RRTI患儿的临床护理，观察RRTI患儿热敏灸干预后病情改善的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊2015年7月-2017年7月收治的RRTI病例共60例。纳入标准：（1）符合2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”：①0～2岁小儿，每年上呼吸道感染7次以上或下呼吸道感染3次以上；②2～5岁小儿，每年上呼吸道感染6次以上或下呼吸道感染2次以上；③5～14岁小儿，每年上呼吸道感染5次以上或下呼吸道感染2次以上。上呼吸道感染次数不够，可将上下呼吸道感染次数相加，反之则不能；④两次感染间隔时间至少7d以上；⑤确定次数需连续观察1年。（2）4～14岁儿童。（3）符合中医分证中的肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚[5]。（4）患儿均在本院门诊就诊治疗。（5）患儿家长知情同意。排除标准：（1）有局部皮肤疾患或损伤者。（2）对药物灸条过敏及有严重过敏史者。（3）反复呼吸道感染的急性感染期。（4）依从性差，未能坚持完成整个疗程者，资料不齐者。按随机数字表法分为试验组30例，男16例，女14例，年龄4～14岁，平均（8.12±3.71）岁，病程2～5年；对照组30例，男17例，女13例，年龄4～14岁，平均（8.17±3.68）岁，病程2～5年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。试验过程中，试验组1例患儿不能耐受热敏灸治疗，对照组2例患儿依从性差，未完成护理干预的全过程。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以免疫调节剂复可托（脾氨肽口服冻干粉）口服，2 mg/次，用10 mL凉开水溶解后口服，1次/d，在此基础上，采用常规护理，具体如下：（1）诊疗环境保持适宜的温度与湿度，房间应定时通风换气及消毒，保证空气流通。（2）高热护理：物理降温，高热38.5 ℃以上肛门塞药或口服降温药物。（3）感染护理：保持患儿口、鼻部清洁，及时为其清除口鼻分泌物，保持呼吸通畅[6-7]。

（4）指導锻炼与饮食：保证患儿充足休息时间，培养其良好的生活习惯；增加患儿体育锻炼，特别是户外锻炼，开具患儿营养菜单，指导患儿合理饮食，多食用低脂、高热量的半流质食物[8]。（5）对患儿家属进行健康教育：向患儿家长讲解RRTI病因、治疗过程及并发症处理方法，注意气候变化，及时帮患儿增减衣服[9]。

1.2.2 试验组 （1）热敏灸干预：首先将30例患儿按中医辩型大方法分成肺脾气虚、营卫失调患及脾肾两虚三类，肺脾气虚患儿取穴：身柱、肺俞（双侧）、脾俞（双侧）；营卫失调患儿取穴：风门（双侧）、大椎、肺俞（双侧）；脾肾两虚患儿取穴：脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、关元。将点燃的艾条距穴位3 cm左右的高度施行回旋灸、雀啄灸、循经往返灸，当患儿出现感觉施灸部位出现下列热敏化现象（透热、传热），继续温和灸热敏化部位[10]，一般每穴不超过5 min为宜，1次/d。施灸时及时擦拭患儿汗液，保持施灸过程中被施灸部位受热均匀，施灸者可用食指和中指置于施灸部位两侧感知温度，亦可结合观察患儿表情和语言及皮肤变红的程度和范围，调整施灸高度，并可用专门艾灸盒防止艾灰落到皮肤以避免烫伤（注意间断弹去灰烬）。施灸后及时更换衣物及床单位并注意防寒保暖。（2）护理干预：与对照组一样，但对不同证型的患儿，饮食菜单、体育锻炼的方式有所不同。两组护理方法实施后观察临床护理效果。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 免疫球蛋白检测 清晨抽患儿静脉血1 mL，取血清采用免疫球蛋白IgG，检测试剂盒（生化比浊法，西班牙Biosystems S.A.公司），采用西班牙A25 Biosystems仪器分析。

1.3.2 症状消失时间与治疗时间 症状消失时间指临床发热、咳嗽、鼻塞、打喷嚏消失时间，体温恢复正常时间。治疗时间，按入选患儿每次就诊即日起到治疗结束止的平均治疗时间计算。

1.3.3 疗效评价标准 （1）有效：发病次数较治疗前同期发作次数减少2/3或1年内发作<3次，发病时症状较轻，病程较以前缩短；（2）好转：发病次数较治疗前同期发作次数减少1/3或1年内发作<5次，发病时症状有所减轻；（3）无效：经治疗后病情无改变或进一步加重。总有效=有效+好转。endprint

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，方差齐性检验后，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验或配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用四格表 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血清免疫球蛋白水平比较 免疫球蛋白检测结果显示，两组护理后血清IgG、IgA、IgM水平与护理前比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；护理后试验组IgG水平恢复均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理后临床症状消失、转愈时间比较 两组护理后临床症状消失、发热消退、治疗结束时间比较，试验组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组护理后临床护理效果比较 两组护理后临床效果评价结果，试验组有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），好转率、无效率及总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

小儿反复呼吸道感染是儿科常见疾病之一，其病情特点是常年发病、病程长、反复难治愈[11]，既影响患儿的生长发育和正常生活学习，又给家庭带来沉重的经济、精神负担。该病的发病机制还不清楚，西医认为其发生主要与免疫、维生素缺乏、微生态[12]、体质、环境、精神、饮食等诸多因素有关，其中机体细胞免疫和体液免疫功能失调是主要诱因[13]，因此免疫治疗已延续多年，但效果却不尽如人意。而中医认为小儿反复呼吸道感染发病关键不在邪多，而在正气不足，治疗原则以益肺固表、健脾益气，补肾固本为主[14]。

热敏灸是采用点燃的艾材悬灸热敏穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的新疗法[15-16]。本研究将热敏灸应用于反复呼吸道感染的患儿，通过中医辨证分型，将患儿分成肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚型。肺脾气虚者以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。本研究对该证患儿取身柱、肺俞（双侧）、脾俞（双侧）穴位实施热敏灸法，其中身柱属督脉，主治身热，咳嗽，气喘，支气管炎等；肺俞主治肺经及呼吸道疾病，如肺炎、支气管炎等，脾俞穴有健脾和胃，利湿升清的功效。采用热敏灸对这三个穴位施灸，一方面对症热灸，另一方面通过热灸脾俞穴，调节患儿脾胃，增强食欲，提高机体营养状况，从而增加患儿抗病能力。营卫失调的患儿者，证见反复感冒，鼻塞流涕，恶寒怕热，不耐寒凉，平素多汗，或夜间盗汗，取风门（双侧）、大椎、肺俞（双侧）实施热敏灸，风门穴为督脉、足太阳经交会穴，主治风眩头痛，鼻不利，时嚏，清涕自出；大椎穴，主治热病，咳嗽等。脾肾两虚者，证见反复感冒，面色苍白，动则气短，汗多纳差，尿多遗尿，大便稀溏，舌淡，苔薄，脉细无力，取脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、关元穴位实施热敏灸，肾俞穴可改善肾脏血流量，关元穴具有培元固本、补益下焦之功。

热敏灸的最大特点是在离灸穴一定距离的位置实施艾灸，施者可根据患儿的体质、热灸的时候患儿皮肤的反应调节艾灸的位置与时间，使灸热温和地通过穴位传导到机体内。研究将患儿按中医辩证分型，根据不同证型的患儿，实施不同的穴位热灸，对症治疗，然后通过不同证型患儿的个性化护理[17-18]，使RRTI患儿血清免疫球蛋白水平、临床症状的恢复时间、治疗转愈时间及临床疗效均比西医单纯采用免疫制剂加常规护理效果好。

综上所述，虽然免疫制剂对RRTI患儿治疗也有一定的效果，但从本研究结果显示，RRTI的发病不单纯是患儿免疫功能下降。热敏灸通过不同穴位的热灸，调整了患儿机体呼吸、消化、泌尿等紊乱的功能，激发了机体的免疫功能，从而提高患儿抗病的能力[19-20]，使RRTI发病周期、发病频率、病情轻重的程度得到了比较好的改善。

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（收稿日期：2017-09-07） （本文编辑：程旭然）endprint