腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌30例

鲁帅奇

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳471000)

近年来，前列腺癌患者逐渐增多，高危前列腺癌是临床分期≥T2c，或前列腺特异性抗原检测值≥20μg/L，或Gleason评分≥8分的前列腺癌，高危前列腺癌患者的日常生活质量较差。临床上多对高危前列腺癌患者开展手术治疗，腹腔镜下前列腺癌根治术是临床常用术式[1]。笔者应用腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌，并分析其临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2016年10月至2018年1月郑州大学附属洛阳中心医院收入的30例高危前列腺癌患者纳入本次研究。患者年龄最小44岁，最大74岁，平均(65.52±5.48)岁；前列腺特异性抗原检测值最低12.40μg/L，最高64.53μg/L，前列腺特异性抗原检测值均值(26.85±2.48)μg/L。依据患者的穿刺病理区分，Gleason评分为3＋3分的患者1例(3.33%)，3＋4分的患者10例(33.33%)，4＋3分的患者8例(26.67%)，4＋4分的患者10例(33.33%)，4＋5分的患者1例(3.33%)。按照临床分期区分，c T2b期患者2例(6.67%)，c T2c期患者16例(53.33%)，c T3a期患者10例(33.33%)，c T3b期患者2例(6.67%)。纳入研究的患者均通过前列腺穿刺活检，确诊为前列腺癌。本研究通过医院医学伦理会审查及准许。

1.2 纳入标准 前列腺穿刺活检确诊高危前列腺癌，年龄40～80岁；术前接受核素骨扫描检查不存在骨转移；自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 术前接受新辅助内分泌治疗者；临床分期小于T2c者。

2 治疗方法

对全部患者均予以腹腔镜下前列腺癌根治术治疗，具体方法如下：患者全麻，保持平卧位姿势，在患者脐上2 cm处行手术切口，将10 mm套管和腹腔镜相关镜头置入，构建气腹压力保持在15 mm Hg，在监视指导下在患者左腹壁将一条5 mm套管和一条12 mm套管置入，在患者右腹壁将两条5 mm套管置入。将患者改为头低而脚高30°体位姿势，切开盆底腹膜，对膀胱前间隙予以游离，将两侧盆内筋膜打开，采取可吸收缝线对阴茎背相关血管复合体予以缝扎处理。在前列腺的基底近端对其膀胱颈双侧予以分离，将膀胱颈左侧往深处分离，使后面精囊腺和输精管露出，对膀胱颈后面予以游离，将患者膀胱颈离断，对患者右侧的精囊腺和输精管实施分离，或是将膀胱颈前壁打开，将尿管提起，切开膀胱颈后唇，将其后面输精管及精囊腺暴露。将两侧输精管离断，对前列腺后壁予以分离处理，将狄氏筋膜打开，对直肠壁实施钝性推开且分离到前列腺的尖部位置。对两侧前列腺侧相关韧带的近前列腺尖部予以离断处理，缝扎处理近端离断的前列腺尖部部位，游离和离断处理尖部尿道，切除前列腺。采取可吸收缝线逆时针吻合膀胱颈后尿道，放置18 F尿管。清扫两侧盆腔、髂外、闭孔、髂内、髂总及骶前淋巴结，之后关闭盆底腹膜。

3 结果

本组患者的手术都顺利完成，没有中转开放手术者，手术用时最长174 min，最短96 min，手术用时均值(135.63±15.87)min；术中出血量最多600 m L，最少100 m L，术中出血量均值(310.36±118.41)m L，术中没有患者需要输血，没有出现大血管、直肠损伤。术中膀胱颈重建患者2例。术后引流管拔除时间最短3 d，最长7 d，术后引流管拔除时间均值(4.25±0.36)d；术后导尿管拔除时间最短6 d，最长9 d，术后导尿管拔除时间均值(7.12±0.84)d。术后有9例患者存在并发症，其中1例患者出现尿路感染，服用抗生素后痊愈；7例患者出现淋巴漏，予以通畅引流之后得以自行痊愈；1例患者肠道功能延迟恢复。

4 讨论

高危前列腺癌存在侵袭性特点，对患者神经健康带来严重危害[2]。高危前列腺癌患者的肿瘤大多处于局部晚期，临床上多对高危前列腺癌患者采取外放疗或是内分泌治疗[3]。近年来，对局部解剖结构的了解加深且手术技术获得明显改进，使根治性手术在高危前列腺癌患者临床治疗中被推广使用[4]。

一些高危前列腺癌患者临床确诊的时候就已发生淋巴结转移或是微转移病灶，所以盆腔淋巴结清扫是对高危前列腺癌患者开展根治的一项关键措施。经由盆腔淋巴结清扫处理能够将高危前列腺癌患者可能存在的一些转移病灶或是微转移病灶除去，获得良好的临床疗效，有助于高危前列腺癌患者预后状况改善。另外，如果高危前列腺癌患者存在淋巴结转移现象，在术后需要及时开展内分泌治疗。

本文结果表明，高危前列腺癌患者手术用时平均135 min左右，术中出血量平均310 m L，术中没有需要输血者，未发生大血管、直肠损伤，术后引流管拔除平均4 d，导尿管拔除平均7 d，术后1例尿路感染、7例淋巴漏、1例肠道功能延迟恢复。邵鹏飞等[5]研究表明，对高危前列腺癌患者实施腹腔镜下前列腺癌根治术结合扩大盆腔淋巴结清扫术治疗具有较高安全性，而且手术能够提供比较准确的分期分级状况，是对高危前列腺癌患者开展综合治疗的方式之一。因此术前需结合高危前列腺癌患者的穿刺病理结果及磁共振成像检查结果，对肿瘤位置予以明确，若肿瘤接近基底部，存在膀胱颈的侵犯可能性，术中需要将膀胱颈打开且对前列腺基底予以切除；若肿瘤接近尖部，则术中需要于筋膜外对前列腺实施游离，对尖部离断的时候需准确辨识前列腺相关结构，防止存在前列腺包膜相关残留现象。如果肿瘤不是位于底部或前列腺没有明显突入其膀胱颈，需要将膀胱颈组织尽量保留，可于膀胱颈侧方分离后面的精囊腺及输精管，将膀胱颈相关结构露出再实施离断处理等。

综上所述，对高危前列腺癌患者开展腹腔镜下前列腺癌根治术结合盆腔淋巴结清扫术治疗的效果良好，安全性较高，有助于高危前列腺癌患者术后尽快恢复，呈现重要临床治疗优势和价值。本次研究还存在一定不足，如样本量较少，需要进一步扩大样本量开展更深入研究。