运用综合措施提高Ⅲ、Ⅳ期压疮护理疗效的研究※

徐 骅，陈美华，邵志坚，陈晓江

(广州省广州市海珠区中医医院，广东 广州510220)

压力性溃疡(pressure ulcer，PU)，又名压疮，是身体局部组织持续受压，导致血液循环障碍，组织营养缺乏，局部组织失去正常功能而致变性、溃烂和坏死，并可能引起细菌感染的疾病。多见于高龄及营养状态较差的患者，常合并脑血管意外、骨折等基础疾病，护理愈合过程漫长。美国压疮专家咨询组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)将压疮分为Ⅰ～Ⅳ期，其中Ⅲ、Ⅳ期压疮存在全层皮肤组织缺损，伴有皮下甚至肌腱或肌肉外露，创面愈合漫长。为提高Ⅲ、Ⅳ期压疮患者的护理疗效，笔者运用封闭式负压吸引联合中药和碱性成纤维因子进行创面灌洗等综合措施进行护理干预，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

选择2015年1月至2017年12月在广州市海珠区中医医院住院的有新发压疮的患者，按NPUAP的标准归为Ⅲ和Ⅳ期共41例，合计50个创面，主要分布于臀部、髋部、骶部、足部、小腿。以患者自愿原则分为治疗组和观察组。对照组21例25个创面，平均年龄(79.19±8.99)岁，平均创面面积(38.26±17.86)cm2。观察组20例25个创面，平均年龄(80.19±11.01)岁，平均创面面积(36.64±28.25)cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 护理方法

2.1 常规护理 ①创面处理：由外科医生对创面作充分清创、止血、消毒，彻底清除坏死及失活组织。所有患者的基础护理均按照压疮的常规护理，同时积极处理导致压疮的原发疾病。测量创面长轴和短轴计算其面积，面积＝长轴×短轴。②基础护理：全部患者均使用气垫床，每1～2 h翻身1次，保持会阴部、肛门部位的清洁，注意避免二便污染创面敷料。③心理护理：护士向患者及家属讲解压疮的因素，封闭负压引流联合中药、碱性成纤维因子灌洗治疗的优点，建立良好的护患关系，获得家属支持，消除焦虑心理，提高治疗依从性。④膳食指导：指导患者进食蛋白质、维生素丰富及高热量、易于消化的食物，促进创面愈合。

2.2 对照组 在常规护理的基础上，每日以生理盐水、乳酸依沙吖啶或碘伏等清洗、消毒创面后纱块覆盖。

2.3 观察组 采用负压吸引机(浙江华康供氧设备有限公司)进行封闭式负压吸引(VSD)，联合中药、b碱性成纤维因子(b-FGF)外用溶液(珠海亿胜生物制药有限公司)灌洗治疗。完成VSD治疗后，护士定期巡视保证生物透性薄膜与手术部位粘贴紧密，负压引流通畅[维持负压吸力在300 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)左右，每工作30 min暂停5 min]。辨证选用祛腐解毒、活血化瘀、收敛生肌的药物灌洗。以醋没药20 g，黄柏30 g，金银花40 g，牡丹皮35 g，玄参40 g，白术30 g，川芎10 g，白芷20 g，升麻10 g，皂角刺30 g，当归20 g，甘草片10 g，黄芪30 g，随症加减。煎药机煎取100 m L，过滤密封储存备用。每日取50 m L，从侧管注入后，暂停负压10 min以灌洗创面。恢复负压吸去药液，再以氯化钠注射液10 mL冲管后，将b-FGF溶液20 mL(b-FGF按600 IU/cm2加入20 m L氯化钠注射液)停留灌洗创面10 min。早晚各1次。

3 疗效观察

3.1 观察指标及评定标准 在治疗前及治疗8 d后检测两组患者创面面积；治疗8 d后观察创面肉芽的颜色，黄色记0分，淡红色记1分，红色记2分，计算两组患者3种颜色肉芽颜色积分，积分值越高表示肉芽组织越健康。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，创面面积、颜色积分等计量资料以均数±标准差(x±s)表示，运用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗8 d后，观察组患者压疮缩小面积及肉芽创面颜色积分均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组压疮患者压疮面积及创面肉芽颜色积分比较(x±s)

4 讨论

PU是卫生保健机构面临的共同难题，国内外的流行病学资料显示，无论是在医院还是社区，PU的患病率及发病率均较高[1]，经过12所医院的多中心联合调研，结果显示39 952例住院患者的院内压疮发生率为0.63%，现患率为1.58%[2]。PU的防治已成为社会的巨大负担，给患者及其家庭、社会带来沉重的精神及经济负担。防治压疮是临床护理中的重要课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项主要指标。目前临床上防治压疮的护理措施有物理治疗的光疗、激光疗法、氧气疗法、电磁疗法，创面抗生素及多种杀菌、生物敷料膜材料的外敷，艾灸及各种自制的膏剂、散剂、溶液外敷等。但单一护理措施对压疮尤其是Ⅲ、Ⅳ期压疮的疗效欠佳。因此新的护理手段及多种手段联用对压疮防治非常必要。研究表明，b-FGF可加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的形成，促进创面的愈合[3-4]；黄张美[5]、武俊等[6]研究发现，作为新颖有效的治疗、护理方法VSD在压疮的治疗中起着重要的作用，研究表明VSD联合b-FGF对压疮的护理效果更佳[7]。中医认为压疮是久病气虚血弱，湿热壅滞，加之卧床日久，导致局部受压皮肉腐蚀而生疮疡，以行气活血、散瘀通络、祛湿解毒、祛腐生肌等为治疗原则。药理学研究证明，中药对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等致病菌有不同程度的抗菌作用，可降低炎症反应，促进肉芽组织生长[8]。中西药联合应用外敷能促进压疮创面肉芽生长，从而加速创面愈合[9-10]。VSD联合中药膏剂换药护理能控制感染、修复创面[11]。国内有报道显示，VSD联合中药灌洗治疗压疮可有效缩短创面愈合时间[12]。本研究结果显示，治疗8 d后，观察组的创面肉芽生长优于对照组，创面面积缩小效果也较对照组显著(P＜0.01)；观察组创面肉芽颜色积分高于对照组(P＜0.01)。表明中西结合护理有较好的协同作用，为严重压疮的治疗提供新的有效途径。