慢性心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽联合检测的意义

乔艳春

（阜新市第五人民医院循环科，辽宁 阜新 123000）

CHF是各种心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，近年来我国进入老龄化时代，随着年龄的增加，心力衰竭患病率迅速增加[1]，故对CHF的诊断及治疗势在必行。CHF发病机制除了血流动力学改变，还伴随一系列神经-体液因素的改变。自2012年欧洲心脏病学会（ESC）制定的“急慢性心力衰竭诊断和治疗指南”中就将BNP作为心力衰竭常用的监测指标，因其具有很高的特异性，故近年在临床中越来越受到重视；血尿酸作为嘌呤代谢终产物，与心血管疾病发生关联较大[2]，CHF患者由于缺氧，无氧代谢、糖酵解增加，腺嘌呤分解UA上升。破坏了血管的内皮系统，导致炎性反应，从而使心肌损伤，功能受损，代谢障碍，心肌收缩力下降，特别是老年患者，更易引起CHF。二者联合检测，大大提高CHF的诊断敏感度，本文通过观察CHF患者血UA、BNP的变化与心功能分级相关性研究，探讨其临床意义，报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年96例患者，CHF诊断根据Framingham心力衰竭诊断标准，男性56例，女性40例，年龄50～97岁，心功能分级按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，将患者分为四组：A组NYHAⅠ级48例，B组NYHAⅡ级6例；C组NYHA Ⅲ级28例；D组NYHA Ⅳ级14例。其中冠心病28例，高血压心脏病10例，风湿性心脏瓣膜病6例，扩张型心肌病4例。所选病例均排除肝肾障碍、血液疾病、肿瘤以及原发性痛风等疾病。

1.2 方法：均于入院后空腹抽静脉血，血UA采用尿酸酶-过氧化物酶耦联法测定；BNP检测采用酶联免疫吸附法；入院后均行心脏超声检查。用三维多普勒超声评价患者的左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学方法：数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用（表示，组间比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

血UA随心功能级数的升高而升高，不同心功能之间比较有显著性差异（P＜0.01）。两组患者BNP比较：CHF组血UA、BNP均较对照组显著升高，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究表明，血UA水平随着心功能分级增高而增高，心功能越差，血UA水平越高，血UA水平与CHF程度成正相关，与许多文献报道相一致[3]，可作为预后不良的一个独立预测因子。因此CHF患者应常规检测血UA。CHF血UA升高的机制，有文献报道[4-9]，①心力衰竭时氧摄量降低，黄嘌呤氧化酶升高，UA生成多；②心力衰竭时UA排泄减少，UA升高；③心力衰竭时肠壁灌注不足，细菌分解、排除UA减少；④心力衰竭时交感神经兴奋，UA增高。

本研究表明，CHF患者BNP水平明显高于无CHF者，随着心功能分级的增加而升高，与CHF的严重程度呈正相关，可用于CHF的早期诊断和程度的分级，也是CHF疗效监测及预后评估的重要指标，临床上应用BNP协助诊断CHF，尤其对于无法或不能进行超声心动图检查的患者。

本研究结果显示：Ⅳ级组BNP值高于Ⅲ级组，Ⅲ级组又高于Ⅱ级组，随着心功能降低，BNP、UA水平上升，LVEF水平下降，表示BNP、UA与LVEF呈负相关，可作为左心力衰竭的敏感指标。因此，在临床治疗中，降低BNP、UA水平，对改善CHF患者症状有很大效益。BNP的持续走高，提示预后不良。BNP在不同心功能分级中的浓度差异，可以更加明显地区别心力衰竭的严重程度；在诊断、鉴别诊断、治疗及预后等方面都能为临床医师提供重要的帮助。