老年重症社区获得性肺炎入住ICU患者血清B型钠尿肽、降钙素原、C反应蛋白水平及临床意义

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月至2015年1月于华北理工大学附属医院住院的老年重症肺炎患者120例，男84例，女36例，年龄(67.8±10.1)岁。根据患者就诊时临床状态及是否紧急气管插管等，分为入住ICU组45例，男27例，女18例，年龄(69.1±8.4)岁及未入住ICU组75例，男57例，女18例，年龄(69.9±7.9)岁。患者均进行血清BNP、PCT、CRP水平检测。将入住ICU分为生存组27例和死亡组18例，比较第1、5天血清BNP、PCT、CRP水平的动态变化。诊断标准：2006年中华医学会呼吸病学分会关于CAP诊断和治疗指南(草案)的诊断标准〔4〕。排除标准：①排除5 d内死亡及入院5 d放弃治疗而死亡的病例；②进行化疗和免疫抑制的患者；③严重心脏疾病、尿毒症、恶性肿瘤及肝衰竭患者。

1.2标本采集所有患者入院时采集静脉血4 ml，于2 500 r/min离心机中离心10 min，留取血清，剔除溶血标本，-70℃冰箱保存以待测。将入住ICU老年重症CAP患者于入院第5天再次采集静脉血4 ml，于2 500 r/min离心机中离心10 min，留取血清，剔除溶血标本，-70℃保存测BNP、PCT、CRP水平。

1.3炎症指标的测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别测定血清中BNP、PCT、CRP水平，试剂盒购自北京北方生物技术研究所和美国RB公司。上述指标的检测均严格按照说明书进行。

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行t检验。

2 结果

2.1入住ICU及未入住ICU组血清中BNP、PCT、CRP水平比较与未入住ICU组BNP〔(157.6±20.1)pg/ml〕、PCT〔(4.4±0.7)ng/ml〕、CRP〔(21.3±4.5)mg/L〕相比，入住ICU组血清BNP〔(1 642.8±79.2)pg/ml〕、PCT〔(52.2±5.9)ng/ml〕、CRP〔(88.9±10.1)ng/L〕水平均明显升高(P<0.05)。

2.2入住ICU组中死亡组与存活组血清中各个时间段BNP、PCT、CRP水平比较死亡组血清BNP、PCT、CRP水平明显高于生存组(P<0.05)。死亡组第5天血清BNP〔(1 924±78.2)pg/ml〕、PCT〔(57.8±8.6)ng/ml〕、CRP〔(89.1±4.4)mg/L〕水平与第1天〔(1 897.8±58.6)pg/ml、(61.4±9.9)ng/ml、(91.6±10.6)mg/L〕比较差异无统计学意义(P>0.05)，生存组第5天血清BNP〔(326.7±60.2)pg/ml〕、PCT〔(10.2±2.7)ng/ml〕、CRP〔(24.6±51)mg/L〕水平较第1天〔(989.6±40.1)pg/ml、(41.3±7.1)ng/ml、(68.9±5.9)pg/ml〕明显下降(P<0.05)。

3 讨论

研究发现中重症CAP 80%以上的患者年龄超过65岁〔1〕。老年人因咳嗽反射减弱，致使呼吸道症状不明显。首发症状可表现为意识障碍、嗜睡、食欲减退、呼吸困难，还有一部分患者表现为胸痛、胃肠道症状、神志障碍和休克等不典型的临床症状，容易被误诊为其他疾病。因此，能够及时分辨老年重症CAP的血清指标具有重要的临床意义〔3，4〕。在部分重症肺炎患者中，存在感染后心肌抑制，导致感染后心肌损伤〔5～9〕。PCT是降钙素的前体，生理情况下PCT由甲状腺C细胞产生，在血液中含量极低，浓度<0.1 μg/L，当机体受到严重的细菌感染后，在各种炎症细胞因子及细菌毒素的刺激下，肝脏的巨噬细胞和单核细胞同时分泌大量的 PCT，致使血清中PCT含量明显升高，因此，对于鉴别系统性细菌感染及病毒感染具有较高的敏感性和特异性，同时研究发现，其血清检测水平与疾病感染的严重程度呈正相关〔10～12〕。CRP是由肝脏细胞合成的一种急性时相反应蛋白，当机体发生细菌感染后，CRP可明显增高，同时CRP升高时相早于外周血象及体温变化，并与机体感染的严重程度相关〔13～15〕。本研究提示BNP 、PCT、CRP水平的增加与重症肺炎的严重程度及预后存在一定关系；连续测定BNP PCT、CRP的水平有助于临床医师判断老年CAP是否需转入ICU强化治疗，也可用于转入ICU后患者预后评估。

4 参考文献

1American thoracic society.Guide lines for theinitial management of adult with CAP〔J〕.Am Rev Respir Dis，2001；163：1354-70.

2Riquelme R,Torres A,El-Ebiary M,etal.Community-acquired pneumonia in the elderly: a multivariate analysis of risk and prognostis〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，1996；154(5)：1450-5.

3Valencia M,Badia JR,Cavalcanti M,etal.肺炎严重度指数Ⅴ级的社区获得性肺炎——特征、预后及严重度评分〔J〕.CHEST(中文版)，2008；5(1)：38-45.

4中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2006；29(10)：651-5.

5李满平，罗永姣.小儿肺炎心肌酶谱变化及临床意义〔J〕.医学理论与实践，2002；15(2)：144-5.

6Burke MA，Cotts WG.Interpremfion B-type peptide in cardiac disease and other comorbid conditions〔J〕.Heart Fail Rev，2007；12(1) ：23-36.

7刘华卫，王如明，王学禹，等.病毒性脑炎患儿血清心肌肌钙蛋白的临床意义〔J〕.实用儿科临床杂志，2004；19(4)：297-8.

8Wang F，Wu Y，Tang L，etal.Brain natriuretic peptide for prediction of mortality in patients with sepsis：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Crit Care，2012；16(3) ：R74.

9成人重症肺炎患者血清心肌损伤标志物的变化〔J〕.内科急危重症杂志，2007；13(2)：86-7.

10曹书华.脓毒症与多脏器功能失常综合征〔J〕.中华急诊医学杂志，2010；19(7)：781-2.

11Bernard U，Regis C，Ptrick N，etal.Procaleitonin as a diagnostic tetct for sepsis incritically ill adults and after surgery ortrauma：a systematic review and mets-analysis〔J〕.Crit Care Med，2006；34(7)：1996-2003.

12范江花，祝益民，张新萍.脓毒症患儿低蛋白血症与 CRP 及PCT 的相关性〔J〕.中国当代儿科杂志，2010；12(11)：870-3.

13周琼，胡苏萍，陈国忠.社区获得性肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原和血糖监测的临床价值〔J〕.实用医学杂志，2011；27(24)：4440-2.

14张帅，张虹霞，李晓辉，等.C 反应蛋白在社区获得性肺炎严重度及预后评估中的作用〔J〕.中国综合临床，2012；28(2)：119-21.

15刘雄，李兵，易坷，等.C反应蛋白在肺部感染性疾病中的应用价值〔J〕.实用老年医学，2012；26(1)：84-5.