彝医药治疗痹证的研究概况

2018-01-23

中国民族民间医药 2018年1期

1.云南中医学院，云南昆明 650000；2．云南省中医医院，云南昆明 650021

痹证是由风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一类疾病[1]。中医对痹证的治疗有着悠久的历史，现代医学中的类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、慢性纤维组织炎等均归属于风湿痹证[2]。痹证是常见病、多发病，彝医对此病的治疗积累了丰富的临床经验，特别是一些特色疗法，对于改善症状、提高临床疗效十分有效。笔者将近年来彝医药对痹证的研究治疗概述如下。

1 病因病机

风湿类疾病，中医谓之“痹证”，彝医病名为“斯色”。彝医认为本病是由于风、云、寒、雨、雪、雾、雷电等外邪侵袭人体，形成以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚至关节肿大畸形的一类疾病[3]。根据彝医清浊二气六路学说，“斯色”一病的发生主要由于年老体衰，肝肾浊气逐渐亏虚，致使通过浊气第一条路上输而来的浊气不足，加上患者感受风寒毒邪痹阻浊气第二条路，两者相合导致患者气路痹阻不通、不通则痛、不通不用，从而引起关节周围疼痛，压痛，各关节活动功能障碍。久之筋骨关节肌肉失养、痿废不用，不荣则痛，麻木不仁，从而发为“斯色”[4]。对于痹证的病因病机，彝医与中医的认识大致相同，均认为由于正气不足，外邪侵袭机体导致气血不通、经脉痹阻，出现筋骨、关节等疼痛症状。但是彝医有别于中医的基础理论，在临床中均需在彝医理论的指导下对本病进行相应的治疗。

2 临床研究

彝医对疾病的诊治方法众多，在痹证的治疗上多运用内服法、或内服配合酒剂、熏蒸、刺血拔罐、火疗等疗法。

2.1 彝医药内治法李林[5]应用彝药痛风灵(由香樟根、透骨香、三角风等结合部分彝药共同制作而成)口服、外搽及针灸三位一体治疗痹证28例，经过1～4个疗程治疗，基本治愈11例，治愈率为39.76%；有效为15例，有效率为53.57%；无效者为2例，总有效率为93.33%。曹泽民[6]用云南民间彝族草药甩八角枫15～20 g，紫金藤30～50 g，紫丹参30～50 g，白花蛇5～10 g，石菖蒲20～30 g等制成“消痹灵”合剂口服治疗风湿性关节炎120例，痊愈95例，占62.5 %；好转35侧，占29.2 %；无效10例，占8.3 %。龙启顺[7]运用彝医自拟方(粑粑花，野芦子，火把花，九子不离母、遍地等)加减治疗类风湿关节炎180例，并与口服英太青组对照。治疗组总有效率为88.33%，高于对照组的70.00 %。

2.2 彝医药外治法龙启顺[8]采用彝族医药的自拟方(刺天茄、九子、白花丹、麻疙瘩、小麻药、土黄芪等)行熏蒸疗法治疗痹证60例，与对照组(只服用痹痛灵片3片/次，3次/d;和英太青1颗/次，2次/d)进行对比治疗，经1个月的治疗后，治疗组的总有效率为90%，对照组仅为66.7%。姜宏芳[9]等在TDP照射治疗的基础上使用彝药制剂“活血止痛酊(鹿啃木、麻疙瘩、美形金纽扣等)”涂擦膝关节治疗膝骨关节炎。相比单纯使用TDP照射治疗，联合使用活血止痛酊治疗关节疼痛颇具疗效。唐友琴[10]运用彝药药酒火疗法治疗风寒湿性关节痛，药用：曲诺 210 g，拿窝 210 g，拉莫格尔 150 g，麻补150 g，布扎 150 g等，经1600例病例观察后，结果显示痊愈1289例，占80.6 %；显效264例，占16.5 %。马玉山[11]在刺血拔罐的基础上观察彝药秘方熏蒸治疗风寒湿痹患者35例，治疗停止2个月内随访，其中临床治愈15例，显效3例，有效6例，无效1例。总有效率97.14 %。

3 实验研究

近年来，彝族药治疗痹证的研究也取得了长足的进步，其研究内容不仅局限于单味药研究，亦可见彝药复方研究。

3.1 单味药研究母传贤[12]发现彝药昆明山海棠对胶原性关节炎大鼠的炎症有明显的抑制作用，其机制可能与其降低促炎因子IL-12和IL-23、增高抑炎因子IL-37含量，抑制炎性细胞浸润及血管增生、下调MMP-13蛋白表达、降低MMP-13活性有关，最终达到治疗类风湿关节炎的效果。童妍[13]采用二甲苯致小鼠耳肿胀法、棉球肉芽肿法，醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性增加法观察劳伤药的抗炎作用，采用小鼠扭体法观察劳伤药的镇痛作用，结果发现劳伤药乙醇提取物有明显的抗炎镇痛作用。李振英[14]通过实验研究发现彝药制剂灯盏细辛注射液能明显抑制了类风湿关节炎模型大鼠血清中TNF-α、Leptin的表达水平，灯盏细辛注射液明显改善了类风湿关节炎模型大鼠继发侧足趾关节肿胀度。

3.2 复方研究景明[15]采用小鼠腹腔注射冰醋酸导致扭体反应的方法考察“金基痹痛舒”的镇痛作用，结果显示彝药“金基痹痛舒”合剂具有显著的抗炎镇痛作用，且在常规剂量下使用是安全的。宫毅[16]研究发现彝止血胶囊对二甲苯所致小鼠耳肿胀有明显抑制作用，大剂量使用时抑制率尤为显著，说明该药不仅有较好的止血作用，还有抗炎镇痛效果。

4 彝医治疗痹证特色疗法

4.1 善用动物药彝族地区动物资源丰富，彝医喜用动物药，诸多彝族医书均有记载，动物药在其中占有较大的比例，如彝族《献药经》中共收录药材76种，动物药 67种[17]。彝医积累总结了很多治疗风湿痹证的动物药，如：赊纳莫(大黑蛇)味甜、性热，归肝、胰、肺路，具有祛风湿，通经络之功，治风湿肿痛泡酒或研末服；伍笛麦呆(野猫尾巴)味甜、性热，治疗风湿骨痛泡酒服。如用虎皮、豹皮或狗皮作睡垫和手足护套，防治风湿。

彝医对动物药有独特的理解和运用，治疗中常出现胆类、骨类、血类、虫类等，如：彝族《医算书》《献药经》中记载蛇胆主治烟毒、风湿疼痛、疮疡、麻风、眼红肿等[18]；青蛙胆可治风湿骨节酸痛；彝族民间用豹骨治犬咬伤、风湿痛；鹅油治蛇咬伤、冻伤、烫伤、风湿[19]。

4.2 多制酒剂治疗彝族人民对酒颇为喜好，认为饮酒可缓解疲劳、调节情绪，更因其具有和血行气、壮神御寒、消毒除因等功效被彝医们运用到医疗中来，对风寒痹痛、筋脉挛急等有较好的治疗作用。彝医将酒运用到痹证的治疗中，主要包括内服、外用、内服兼外用[20]。酒剂在彝医方剂中占比例很大[21]，如《哀牢山彝族医药》民国抄本，全书有方剂615首，其中酒剂77首。如：“膝盖骨疼，腿筋骨、四肢关节疼那种病，仙鹤草泡酒吃好”。方中仙鹤草舒筋活血；酒则散寒滞，通经络，行血脉。如《启谷暑》明万历庚寅年(1590)成书。书中提及“芥末20 g，斑庄6 g，樟脑20 g，生蒜头1个，好醋250 g，好酒500 g，浸泡7日7夜后滤去渣备用，凡四肢风湿痛者均用药酒擦之”。

药酒内服治疗痹证可充分发挥二者的优势，酒可助药行气通脉，药亦可借酒之力温经散寒、散寒除湿。酒为“百药之长”，现代研究[22]证明：长期保持每日摄入少量酒精如5～20 g，可延缓骨关节侵蚀和破坏，不但能够降低类风关节炎的发病率及疾病风险，提高患者生活质量，同时对其它风湿病如骨关节炎、骨质疏松症等也具有一定的预防作用。

5 总结和展望

彝族作为我国西南地区的少数民族的重要组成部分，在漫长的历史发展过程中，积累并发展了具有彝族医药特色的传统民族医药学。现有彝医药古籍214种，如《哀牢山彝族医药》、《双柏彝族医药》、《罗婺彝族医药》等[23]，形成了清浊二气学说、元气理论、清浊二气六路学说、彝族五行学说、八卦学说、六色辨析学说、病根学说、算病学说等基础理论[24]。彝族先民主要居住于金沙江南北两岸的四川、云南、贵州、广西等地区，由于生活、习俗和居住环境潮湿，风湿类疾病发病率较高。彝医灵活的使用不同的剂型，如水煎剂、酒剂、食补剂、搽剂等[25]治疗风湿类疾病疗效显著。

虽然目前对民族医药的研究取得了一定的成就，但仍有一系列的问题有待解决。如对彝族药的研究滞后：无论是实验室研究还是临床研究的报道仍较少，研究也多限于单味药的研究或极少的复方研究，对照以自身对照和回顾分析为主，缺乏可信度，并且研究样本量少、观察时间短，大样本、多中心的研究几乎为零；缺少合理化、实用化、安全性的标准，临床运用时基本靠经验；对药物的认识混乱，命名、功效没有统一的规定[26]。因此，笔者认为，应该在循证医学的指导下针对中国西南地区彝医治疗痹证进行大样本、大数据、多中心的规范化调查研究，挖掘、整理数据，制定出一套完整的、符合彝医基础理论的治疗痹证的临床方案，对彝族医药的研究和发展很有必要性。

[1] 张伯礼，薛博瑜.中医内科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2013： 334.

[2]娄玉玲.中国痹病大全[M].北京：中国科学技术出版社，1993：10．

[3]邱尔作,李莹,王碧宁.彝医毕摩“斯色毕”医病仪式中“日补”与“斯色”病的相关性分析[J].中国民族医药杂志,2016,22(12)：1-4.

[4]潘立文,李光富.彝医清浊六路学说临床意义的探析[J].世界中西医结合杂志,2017,12(7)：901-905.

[5]李林.彝药痛风灵配合针灸治疗痹证28例[J].中国民族医药杂志,2002,8(3)：12.

[6]曹泽民.彝族草药消痹灵合剂治疗痹证120例疗效观察[J].中国民族医药杂志,1998,4(4)：13.

[7]龙启.彝药自拟方治疗类风湿关节炎临床观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(6)：1011-1012.

[8]龙启顺,周树成.彝医熏蒸疗法治疗寒湿痹证的临床研究[J].中外健康文摘,2012,(42)：56-57.

[9]姜宏芳,龙启顺,黄婷，等.彝药湿敷配合TDP治疗膝骨性关节炎护理观察[J].光明中医,2013,28(2)：407-409.

[10]唐友琴,汪晓鲜,朱林，等.彝医火疗法治疗风寒湿性关节痛1600例临床研究[J].医学信息,2014,(25)：425-426.

[11]马玉山,马应伟,刘立鹏.彝药、汉药熏蒸、刺血拔罐综合施治顽痹35例体会[J].中国民族民间医药,2008,17(12)：39-40.

[12]母传贤.昆明山海棠对CIA大鼠足爪组织MMP-13蛋白表达及血清和足爪组织中IL-12、IL-23和IL-37水平的影响[J].中国病理生理杂志,2015,31(11)：2090-2095.