乳腺癌患者术后PICC置管的护理

魏丽敏

（吉林省辽源市中心医院普外科，吉林 辽源 136200）

乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等，而术后的放、化疗是需要长期静脉给药的过程，由于患者术后患侧肢体血液回流不畅以及淋巴回流受阻，护理静脉注射不能用患侧输液，只能选择健侧上肢输液，化疗患者PICC置管操作便捷，安全可靠，成功率高， PICC优点在乳腺癌术后化疗给药得到了广泛的应用，但置管后易发生穿刺点渗血、感染、静脉炎、导管堵塞等并发症，须采取适当的预防措施和针对性的护理措施才能降低并发症的发生率[1]，我们在临床护理中对PICC置管患者采取了有效的护理措施，效果满意。现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：统计2015年1月至2017年1月普外科乳腺癌术后患者39例，年龄29～71岁，平均46.5岁，患者性别均为女性，在我科化疗的患者均是在我科室进行手术后以及手术前后需化疗的患者，PICC输液穿刺选择健侧上肢，其中保乳手术4例，乳癌改良根治术35例。

1.2 结果：39例乳腺癌患者PICC置管前护士详细讲解了PICC的优缺点，患者均认可签署同意书后配合PICC置管，置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置。PICC的整个置管及全程化疗期护理指导到位，患者的生理、心理得到全面护理，并发症的发生率明显减少，满足患者的长期化疗需求，护士工作效率明显提高，患者的满意度由89%上升至96%。

2 护理及健康教育指导

2.1 置管：遵照医嘱，置管前对患者进行评估，包括患者的病情需求以及血管、经济条件、生理、心理等状况进行认证，患者或家属填写了PICC知情同意书及PICC置管术同意书，记录在护理病历上。

患者平卧，护士先用肥皂液清洁皮肤，穿刺肢上臂与躯干成90°，选择合适的穿刺部位，首选健侧上臂贵要静脉、肘正中静脉及头静脉。按照PICC使用指南，用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，避开静脉瓣及发炎血管。护士边选择评估患者的同时注意进行对患者的心理疏导，告知患者PICC置管具有血管易见、危险性小、操作简单、护理方便的优点[2]。讲解患者配合的要点，避免患者的紧张、恐惧心理。

护士外科洗手、穿手术衣，戴无菌手套，常规消毒铺洞巾后，选择型号为4F的德国贝朗公司生产的单腔静脉导管沿静脉走向进行穿刺操作，将导管插入所量长度，保持导管位置，慢慢移去导丝，固定导管，保留体外5 cm导管安装连接器、肝素帽。脉冲式冲管正压封管，穿刺点外贴一次性敷料贴膜，并用弹性绷带加压包扎。操作成功后填写PICC置管记录，穿刺结束后护士陪同患者行胸部DR摄片，以确定导管尖端位置。如果发现PICC尖端位置异位，应立即给予处理，避免并发症的发生。

由于乳腺癌患者患侧上肢体术后血液回流不畅、淋巴回流受阻，只能选择健侧上肢输液，注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液反流造成导管堵塞，加强乳腺癌患者术后上肢水肿的护理，不仅能明显减轻患者的痛苦，还对缩短住院时间和促进乳腺癌患者的康复起着重要的作用[3]，因此保护健侧肢体的血管PICC就显得非常重要。

2.2 日常护理：输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予0.9%氯化钠溶液10 mL或20 mL脉冲式冲管。每次输液后用10 mL或20 mL 0.9%氯化钠溶液连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，选择碘伏消毒。我们全科进行培训，加强业务学习，使护士认识到操作的每一步的重要性，PICC置管后24 h需更换1次敷贴，以后每周更换1次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换，自从加强了护理人员的无菌观念，规范了更换PICC贴膜流程，提高了护理人员整体素质水平[4]，同时患者满意度不断增加。

2.3 健康教育指导：对乳腺癌患者进行健康教育指导和心理治疗是术后必不可少的内容，帮助患者及家属了解正确的维护PICC管路，加强患者对导管的理解和自我管理能力，促进患者和家属增加治疗信心和战胜疾病的勇气，使患者尽早回归社会家庭生活。在实施心理疏导时，应根据患者的心理特征、文化程度及家庭成员的态度实施护理，因人施护，开展个性化心理护理[5]。

患者化疗需要间断来院用药，一般每个疗程后回家休养2周，出院前要对患者进行健康教育指导，告知患者置管侧上肢管路的护理常规，注意置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料，观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出，禁止在置管侧肢体测量血压，避免持重物，勿做剧烈运动等，可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴；衣服的袖口不宜过紧，冬天穿脱衣服时注意不要把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象出现可用长筒袜剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外起到保护导管的作用。

告知患者及家属封管及更换敷料的日期，如有透明敷料污染、卷边、潮湿等导致导管不完全脱落时及时来院处理，如果发现穿刺点及周围皮肤有红肿、瘙痒、疼痛、皮疹、肿胀、有分泌物/活动障碍、导管断裂或进入体内等身体状况异常情况时，立即及时来医院就诊，我们科室成立了PICC患者微信群，可以随时解答患者的问题，告知患者的不明白事项，患者及家属的满意度提高，用微信群模式对乳腺癌

PICC置管患者进行延续护理的效果好，经济实用，值得在临床推广应用[6]。出院宣教让患者及家属能有效管理导管，对导管的常规维护要求、注意事项了解清楚，有效地将出院后导管并发症降至最低，大大提高了患者满意度。乳腺癌术后需长期化疗，PICC的使用方便、快捷、安全，减少患者长期化疗的一些不利因素，得到广大护士及患者的普遍认可。但是PICC的操作和护理相对较大，并发症也较多，护士精心护理能够很好地提高PICC的应用效果，为患者提供更便捷更有效的健康教育指导和出院后微信平台服务，我们为患者提供更便捷更有效的服务，减少患者术后并发症发生，使患者体会到社会群体对癌症患者的关爱，提高乳腺癌患者生存质量，促进患者早日康复。