乳腺癌钼靶X线摄影征象及与乳腺良性病变的鉴别诊断分析

宁 娟

（丹东市妇女儿童，辽宁 丹东118000）

乳腺癌为女性仅次于宫颈癌之后的第二大恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐升高[1]，对女性身心健康有严重威胁，而改善乳腺癌患者预后的有效方法是早发现、早治疗[2]。过去乳腺癌常用的查体、超声检查等方法已经不能满足疾病诊断的需求，近年来数字乳腺X线机的应用为乳腺癌检查提供了新的思路[3]。本研究选取91例乳腺疾病患者展开回顾性分析，对乳腺癌患者的钼靶X线摄影征象加以总结，并分析钼靶X线摄影在疾病良恶性判定中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2016年6月至2017年3月收治的643例乳腺疾病患者当中的91例，患者均行手术治疗，且术前均接受钼靶X 线摄影检查。患者年龄38～62岁，平均（51.3±4.2）岁；根据术后病理诊断结果可知，其中48例为乳腺良性病变，其中乳腺增生15例，乳腺纤维腺瘤33例；43例患者为乳腺癌，包括浸润性导管癌27例，导管内乳头状癌16例。

1.2 方法：利用美国GE Senographe 2000全数字乳腺钼靶机展开钼靶X线摄影检查。在检查时患者保持站立，适当调整头照体位，对两侧乳腺展开内外斜位、内外侧轴斜位、头尾位摄影，同时做病变点压片、病变切线位摄影。获得的图片由2名固定的、具有丰富诊断经验的主治医师阅片，对肿物大小、形态、边界、密度、血管增多增粗、钙化、肿块结构扭曲、皮肤增厚等情况仔细观察，并和手术病理结果展开比较。

1.3 评定标准：统计钼靶X线摄影对91例（43例恶性，48例良性）乳腺疾病患者的诊断情况。以钼靶X线摄影诊断为恶性疾病者为阳性，其中与病理结果相符为真阳性，否则为假阳性；以钼靶X线摄影诊断为良性疾病者为阴性，与病理诊断相符为真阴性，否则为假阴性。统计钼靶X线摄影对乳腺癌诊断的灵敏度[真阳/（真阳+假阴）×100%]、特异度[真阴/（真阴+假阳）×100%]、准确度[（真阳+真阴）/总例数×100%]。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，多组间计数资料对比采用秩和检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 乳腺癌钼靶X线摄影征象：经总结，43例乳腺癌患者乳腺钼靶X线摄影的主要征象为：单纯钙化3例（7.0%），单纯肿块23例（53.5%），肿块合并钙化12例（27.9%），钙化并结构扭曲2例（4.7%），其他3例（7.0%），单纯肿块占比显著高于其他征象（P＜0.05）。

经检查35例患者（23例单纯肿块与12例肿块合并钙化者）肿块情况为：14例（40.0%）直径≤1 cm，21例（60.0%）直径＞1 cm；形态不规则26例（74.3%），规则9例（25.7%）；边缘模糊26例（%74.3），清晰9例（25.7%）；其中14例（40.0%）患者边缘可见毛刺，10例（28.6%）患者边缘有分叶。

钙化情况分析（17例）：8例（47.1%）有成簇、泥沙样的微小钙化，5例（29.4%）为针尖钙化，3例（17.6%）为短棒钙化，1例（5.9%）为圆点钙化。

2.2 乳腺良恶性疾病鉴别诊断结果：43例乳腺癌患者经钼靶X线摄影诊断，41例为乳腺癌（真阳），2例为良性疾病（假阴）；48例乳腺良性疾病患者经钼靶X线摄影诊断，45例诊断为阳性病变（真阴），3例为乳腺癌（假阳）；钼靶X线摄影鉴别诊断乳腺癌良恶性疾病的灵敏度为41/43×100%=95.3%，特异度为45/48×100%=93.8%，准确度为（41+45）/91×100%=94.5%。

3 讨 论

现阶段钼靶X线摄影是乳腺早期肿瘤诊断的最有效方法。国外目前已经大范围推广乳腺钼靶普查，促使乳腺癌早期的检出率大幅提高[4]。钼靶X线摄影可对乳腺可触及或难以触及的病灶、尚无肿块形成的早期病变予以良好显示，因此目前这一技术已发展位乳腺疾病检查的首选方法。本次研究通过总结乳腺癌患者的钼靶X线摄影征象，发现患者多数是单纯肿块或单纯钙化，少部分患者存在钙化合并肿块或合并结构扭曲。经分析，乳腺癌患者肿块的形态大部分不规则且边缘模糊，可见分叶征或毛刺。乳腺良性疾病患者一般病灶为类圆形或圆形，边缘多数光滑，毛刺征较少。这些均可作为乳腺疾病良恶性鉴别的重要依据。

已有研究[5]提出，在乳腺癌患者中，60%～85%的患者存在钙化，而钙化的检出率为30%～50%左右。本研究共在17例患者病灶中检出钙化，检出率为39.5%，与上述研究结果一致。经分析，本组17例患者的钙化以微小钙化为主。通常认为，钙化和肿瘤细胞发生变性、坏死之后，瘤体分泌钙质、局部有钙盐沉积等因素有关。有研究人员[6]认为，有簇状、泥沙样的细微钙化是对早期乳腺癌进行诊断的重要依据，甚至可作为早期乳腺癌影像学诊断的唯一恶性征象，且这一征象对于术前病灶定位、治疗复查、手术病理切片标记等均有重要价值。乳腺癌患者的钙化多发生于癌细胞的变性坏死区域，且以乳腺实质内、病灶四周的坏死碎屑中最为多见，大部分是泥沙样，而针尖样或细沙样钙化在诊断微小乳腺癌中有巨大应用价值。乳腺良性病变的钙化一般比较规则，为斑点状或环状，一般比较分散，而乳腺癌患者病变钙化位置一般密度比较高，且数量较多。总体分析，钼靶X线摄影鉴别诊断乳腺癌良恶性疾病的灵敏度为95.3%，特异度93.8%，准确度94.5%，可见这一检查方法在鉴别乳腺疾病的良恶性方面价值显著。

综上所述，钼靶X线摄影在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中准确度较高，乳腺癌患者征象明显，可将这一方法作为乳腺疾病术前诊断的重要辅助手段。