当归四逆汤治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变的临床观察

曹 波

（沈阳经济技术开发区人民医院，辽宁 沈阳 110041）

糖尿病是一种以高血糖为特征的常见内分泌疾病，主要由糖、蛋白质等多种物质代谢发生紊乱所致，长期保持高血糖状态极易累及眼、肾、心脏等多种器官和系统形成并发症，影响患者的生活质量及身体健康。周围神经病变是其常见并发症，发生率高，有数据显示约占糖尿病患者60%以上，临床多采用西药进行治疗，但经实践证实疗效并不显著，且长期服用存在不良反应[1]。近年来有学者研究发现[2]，中医治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变具有独特优势，据此本研究以71例患者展开研究，主要探讨当归四逆汤治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取的71例寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变患者均为2015年1月至2016年5月我院接诊的病患，对本研究知情并签署知情同意书，经检查均符合寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变的中医诊断标准[3]，排除近期采用其他药物治疗、伴有神经系统疾病等患者。根据随机序贯法分组[对照组（n=35）；观察组（n=36）]，对照组男女患者比例为4∶3，平均年龄（56.5±4.4）岁。观察组男女患者比例为5∶4，平均年龄（56.8±4.7）岁。上述资料数据经统计学软件分析显示，差异不会影响本次研究结果（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者口服甲钴胺（江西青峰药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20051440）治疗，1次0.5 mg，1天3次，持续治疗1个月。观察组患者予以当归四逆汤治疗，组方：当归、鸡血藤、地龙、炙甘草各15 g，细辛5 g，白芍12 g，黄芪30 g，通草、大枣各10 g。采用煎服形式，煎药前可先将药材浸泡10 min，然后将取材取出再次加水400 mL，煎汁20 min后保留200 mL，之后在药渣中再次加水300 mL，20 min后取出药汁150 mL，将2次药汁煎合，分早晚2次服用，持续用药1个月。

1.3 观察指标：①两组患者均于治疗前后采用TCSS（多伦多临床评分系统）进行症状、感觉及反射评分，总分19分，得分越高表明症状越严重。治疗后患者“肢体麻木、畏寒肢冷”等症状明显改善，且TCSS评分减少≥70%，表明显效；部分症状得到有效缓解，TCSS评分减少30%～69%，视为有效；上述标准均未达到视为无效。②治疗后采用肌电诱发电位仪检测对比两组患者肢体腓总神经、胫神经MCV（运动神经传导速度）、SCV（感觉神经传导速度）。

1.4 统计学方法：本研究所有数据资料均以SPSS18.0统计学处理，中医症候积分等计量资料（±s）与总有效率等计数资料（%）分别进行t与χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果：对照组35例患者治疗后显效13例（37.1%）、有效11例（31.4%）、无效11例（31.4%），总有效率为68.6%。观察组总有效率为86.1%，其中显效16例，有效15例，无效5例，分别占比44.4%、41.7%、13.9%。两组数据对比差异差异（χ2=6.835，P＜0.05）。

2.2 肢体腓总神经、胫神经MCV、SCV对比：观察组患者肢体腓总神经、胫神经MCV分别为（50.8±4.5）m/s、（47.8±3.5）m/s，肢体腓总神经、胫神经SCV分别为（51.9±3.5）m/s、（49.6±4.1）m/s；与对照组（42.8±4.0）m/s、（39.5±3.8）m/s、（42.2±3.4）m/s、（40.4±3.6）m/s相比，差异具有统计学意义（t值分别为5.204、5.419、5.835、5.627；P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性微血管并发症之一，是导致患者致残以及致死的常见原因，近年来全球范围内糖尿病发生率逐步上升，且发病年龄呈现年轻化趋势，已成为当前严重影响人类健康的重要病症，因此加强预防和诊治至关重要。从病理角度来分析，该并发症可在糖尿病发生发展任一阶段出现，常见包括以下几种情况：糖尿病与周围神经病变同时出现；周围神经病变作为糖尿病首发症状出现；或者在血糖控制稳定状态下发生，多以损害患者四肢远端为主，部分严重患者可伴有下肢远端烧灼性疼痛，预后极差。

现代医学认为，该疾病发生原因主要是糖代谢紊乱，在此基础上与神经生长因子缺乏、微循环障碍等因素存在相关性。中医认为糖尿病周围神经病变属于“痹症”的范畴，主要源于糖尿病长期迁延不愈造成正气耗损、气血不足所致，患者在脉络失于温煦状态下极易出现寒凝血滞[4]。当归四逆汤方是中医治疗糖尿病周围神经病变疾病过程中总结出来的经验方，方中当归、桂枝二者共为君药，前者具有补血养血之功效，后者可通经络、祛血中之寒，且经现代药理学证实二者合用可扩张血管以及改善血液微循环[5]；使药白芍可滋阴养血，细辛能够温经散寒，同时具有显著的抗菌、抗过敏、镇静以及扩张血管之功效；佐药通草则可以舒经络、行气血，对于改善微循环以及加强机体免疫能力效果显著；大枣可补中益气；甘草能补中益气以及行气健脾；地龙可清热泻火，通畅经络；鸡血藤则可补血养血；黄芪能够利水消肿、固本培元。纵观全方可见诸多药材共同使用能够有效温经通脉、散寒补虚，从而起到改善患者临床症状的作用。另外有学者研究提出，全方还具有延长凝血酶原时间、抑制血小板聚集、改善血液黏度等功效[6]。本研究结果显示，观察组患者总有效率提高，且肢体腓总神经、胫神经MCV、SCV明显改善，说明上述方剂应用优势明显，能够有效改善患者的血流状态，效果明显优于甲钴胺治疗，预后理想。此外在临床治疗过程中，除却桂枝、细辛、通草不可或缺外，其他药材以及药物用量可根据患者的具体症状灵活调整，以便最大程度提高疗效。

综上所述，当归四逆汤治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变的临床效果突出，值得临床推广。