连续低效每日透析滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的临床研究

王 丽

（辽宁省盘锦市中心医院肾内科，辽宁 盘锦 124000）

顽固性心力衰竭即难治性心力衰竭，是指经内科优化治疗但仍存在心力衰竭症状，需进行反复住院、长久治疗的心力衰竭患者[1]。肾功能不全是顽固性心力衰竭较为常见合并症，增加了患者治疗难度。血液透析滤过是临床治疗该病的常用方式，SLEDD-f为新型血液透析滤过方式。本院对30例顽固性心力衰竭合并肾功能不全患者实施了SLEDD-f治疗，并与传统CVVH的效果实施了对比。以下就治疗效果行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2016年3月至2017年3月本院收治的60例顽固性心力衰竭合并肾功能不全患者进行研究。纳入标准：通过心电图、影像学检查，参照中华医学会心血管病学分会制定《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》确诊为顽固性心力衰竭患者；合并存在肾功能不全患者；经医院伦理协会同意，自愿配合治疗研究患者。排除标准：存在其他严重脏器合并症、心脑血管疾病、恶性肿瘤患者。按患者透析方式分为常规组（n=30）和干预组（n=30），常规组患者男女比为18∶12；年龄30～79岁，平均年龄58.6岁（s=9.7）；心功能：Ⅲ级21例，Ⅳ级9例；干预组患者男女比为19∶11；年龄30～79岁，平均年龄58.7岁（s=9.4）；心功能：Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。对常规组与干预组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。

1.2 方法：所有患者均采取常规抗心力衰竭药物治疗。对所有常规组患者实施CVVH治疗，给予患者股静脉或颈内静脉穿刺，建立血管通路，采取北京戴博瑞克技术发展有限公司生产的DX-10血液净化机及配套膜滤器实施透析，肝素抗凝，超滤量为3000～10000毫升/次，置换液3000 mL/h，血液流速为250～300 mL/min，治疗时间16～27小时/次。对所有干预组患者实施SLEDD-f治疗：采取金宝 GambroLundia AB血液透析机及Polyflux® H高通量血液透析器实施治疗，肝素抗凝，超滤量为3000～6000毫升/次，置换液2000 mL/h，血液流速为150～200 mL/min，治疗时间8～12小时/次。根据患者病情决定治疗频率。

1.3 观察指标：①统计分析两组患者治疗后心功能（左室射血分数LVEF、心排出量CO）及肾功能（尿素氮BUN、血肌酐Scr）状况。②统计分析两组患者并发症发生状况。③统计分析两组患者总治疗时间、住院费用状况。

1.4 统计学方法：取SPSS19.0软件行数据处理分析，患者心功能、肾功能及治疗状况以均数±标准差表示，t检验。并发症以率表示，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后心功能及肾功能状况分析：干预组患者治疗后LVEF（60.5±8.9）%与常规组（60.4±9.7）%相比无明显差异，t=0.042，P=0.967。干预组患者治疗后CO（5.0±0.8）L与常规组（5.1±0.6）L相比无明显差异，t=0.548，P=0.586。干预组患者治疗后BUN（13.4±5.3）mol/L与常规组（13.2±4.8）mol/L相比无明显差异，t=0.153，P=0.879。干预组患者治疗后Scr（163.2±35.8）μmol/L与常规组（164.5±37.4）μmol/L相比无明显差异，t=0.138，P=0.891。

2.2 两组患者并发症发生状况：干预组患者出现出血症状1例，常规组为7例，干预组患者并发症发生率与常规组相比明显较低，χ2=5.192，P=0.023。

2.3 两组患者总治疗时间、住院费用状况：干预组患者总治疗时间（49.5±6.8）h与常规组（98.8±17.7）h相比明显较低，t=14.241，P=0.000。干预组患者住院费用（2.2±0.3）万元与常规组（3.8±0.6）万元相比明显较低，t=13.064，P=0.000。

3 讨 论

顽固性心力衰竭病情严重，患者常出现机体代谢紊乱、全身脏器功能衰退、血管收缩、肾动脉痉挛、血液灌注下降等诸多症状，引起患者肾功能不全[2]。顽固性心力衰竭合并肾功能不全采取常规抗心力衰竭药物治疗效果不佳。CVVH是临床治疗该病的常用辅助方式，其对溶质及炎性物质清除效果显著，且可减少患者间歇性治疗引起的低血压、血流动力不稳定状况发生。但采取CVVH治疗时，对于置换液需求量、抗凝药物较大，单次治疗时间较长，医护人员需频繁为患者更换置换液，工作量较大，且患者大量使用抗凝剂易导致出血，治疗风险较高[3]。及时为患者寻求更加安全有效、方便的透析治疗方式是临床关注的重点。SLEDD-f是在CVVH基础上形成的杂合肾脏替代疗法，该血液透析治疗过程中采取缓慢、低流量方式进行血液置换，通过缓慢清除溶质、炎性物质及多余水分可保证患者机体毒素缓慢下降，有效减少了失衡综合征的发生；患者透析过程置换液需求量小，可减少相关人员工作量；透析过程缓慢，有效减少了超滤速率，保证患者外周血管充盈，减少了患者低血压发生；此外，该方式透析缓慢、透析量少，可减少对血流循环的影响，减少患者肝素使用量，进而减少患者出血风险[4-5]。本次研究中两组患者治疗后心功能及肾功能无差异，说明SLEDD-f治疗效果与CVVH相似，可取代CVVH。干预组患者总治疗时间、住院费用更低，说明SLEDD-f经济效益更高。

综上所述，顽固性心力衰竭合并肾功能不全患者实施SLEDD-f治疗效果显著，并发症较少，治疗安全性及经济效益高，运用价值高。